Lavt østrogen og knoglesundhed: Osteoporose-risiko og forebyggelse

Østrogen er en primær regulator af knogle-omdannelse. Det hæmmer osteoclastogenese (via RANKL/OPG) og fremmer osteoblast-aktivitet. Faldende estradiol under perimenopause og menopause accelererer knogletab.

Knogletab-dynamik

• Maksimal knoglemasse ~30 år.
• Præmenopausalt tab: ~0,5–1%/år.
• Tidlig postmenopausalt (første 5–7 år): 2–3%/år (op til 20% total).
• Sen postmenopausalt: ~1%/år.

Osteoporose-diagnose

• DEXA T-score ≤ –2,5 ved rygrad, hofte eller femur-hals.
• Fragilitet-fraktur (hofte, rygrad, håndled) = klinisk osteoporose uanset T-score.
• FRAX® 10-års major osteoporotisk fraktur-sandsynlighed ≥20% eller hofte ≥3% indikerer farmakoterapi.

Forebyggelse og behandling

1. Livsstil: Belastnings-/modstands-træning 3×/uge; tilstrækkeligt calcium (1200 mg/dag kost+supplement), vitamin D (800–2000 IE til 30–50 ng/mL); rygstop; begræns alkohol.
2. Hormon-terapi (HT): Østrogen ± progestin forebygger knogletab; indikeret for symptomatiske kvinder <60 eller <10 år postmenopause. Ikke førstevalg udelukkende for osteoporose.
3. Antiresorptive: Bisphosphonater (alendronat, zoledronsyre), denosumab (RANKL-hæmmer).
4. Anabole: Teriparatid, abaloparatid, romosozumab (ved høj fraktur-risiko).

Baseline DEXA ved menopause eller alder 65; tidligere hvis risikofaktorer (fraktur-anamnese, steroider, lav BMI, RA, forældre hofte-fraktur).