Hypofyse-binyrebark-aksen: Hvordan hypofyse-sygdomme forårsager binyreinsufficiens

Hypotalamus-hypofyse-binyrebark-aksen (HPA-aksen) regulerer cortisol-produktion:

1. Hypotalamus → CRH
2. Forre hypofyse → ACTH
3. Binyrbark (zona fasciculata) → Cortisol

Cortisol udfører negativ feedback på CRH og ACTH.

Sekundær binyreinsufficiens (hypofyse-ætiologi)

Hypofyse-sygdom (adenom, kirurgi, bestråling, infarkt, infiltrativ) → ↓ ACTH → ↓ cortisol. Aldosteron (renin-angiotensinin reguleret) er plejet sparet.

Symptomer på cortisol-mangel

• Træthed, svaghed, vægttab, aptitab
• Kvalme, opkastning, mave-smerter
• Hypotoni (ortostatisk), hypoglykæmi
• Hyponatriæmi (↓ fri vand-clearance), hyperkaliæmi (let)
• Tab af aksel-/skamhår (androgen-mangel hos kvinder)
• Depression, kognitiv forsinkelse

Diagnostik & behandling

• Lav morgen-cortisol + lav/normalt ACTH → bekræft med ACTH-stimulations-test.
• Billeddiagnostik (MRI hypofyse) for at identificere årsag.
• Glukokortikoid-erstatning (hydrocortison 15–25 mg/dag fordelt, eller prednisolon).
• Stress-dosering ved sygdom/kirurgi.
• Overvåg vækst, metabolisme, knoglesundhed.

Ubehandlet binyre-krise er fatal. Hurtig genkendelse redder liv.