Testosteron-erstatningsterapi (TRT): Fordele, risici, kontraindikationer og overvågning

Indikationer for TRT

Konsekvente symptomer på hypogonadisme OG u tvivlsomt lavt testosteron (total T <300 ng/dL på to morgen-prøver, eller frit T under reference-interval). Almindelige symptomer: lav libido, ED, træthed, reduceret muskel, øget fedtmasse, depresivt humør, anæmi, lav knochel-tæthed.

Forventede fordele (Når passende ordineret)

• Forbedret libido og erektil funktion.
• Øget frit liggemasse, styrke, knochel-tæthed.
• Reduceret fedtmasse, forbedret insulin-sensitivitet.
• Forbedret humør, energi, kognitiv klarhed.
• Opløsning af anæmi (hvis T-relateret).

Formuleringer

• Transdermal: gel, plaster, løsning (dagligt; stabile niveauer; overførsels-risiko).
• Intramuskulær: testosteron cypionat/enanthate 50–100 mg ugentligt eller 100–200 mg hver 2. uge (toppe/dale).
• Subkutant: testosteron enanthate (Xyosted) eller kompunderet (ugentligt; stabile).
• Oral: testosteron undecanoat (Jatenzo, Tlando, Kyzatrex) – fødeafhængig absorption.
• Bukkal: tablet (Striant) – 2xdgl; tandkød-irritation.
• Pellets: subkutant (Testopel) hvert 3–6 mdr; udtrængnings/infektions-risiko.
• Nasal: gel (Natesto) 3xdgl; ingen overførsels-risiko.

Kontraindikationer (Absolutte)

• Prostatakræft (aktiv eller ubehandlet).
• Mandlig brystkræft.
• Ubehandlet alvorlig obstructiv søvnapnø (AHI >30).
• Ukontrolleret hjertesvigt (NYHA III–IV).
• Nylig hjerteinfarkt eller apopleksi (<6 mdr).
• Hematokrit >54% (eller >52% med risikofaktorer).
• Ønske om nærtids-frugtbarhed (TRT undertrykker spermatogenese).

Relative kontraindikationer / Forsigtighed

• BPH med alvorlige LUTS (kan forværres).
• Forhøjet PSA uden urologisk arbejde.
• Polycytemi-historie.
• Alvorlige nedre urinvejs-symptomer.
• Trombofili.

Overvågnings-protokol

Parameter	Baseline	3–6 mdr	Årligt
Total T (trough for IM)	✓	✓	✓
Hematokrit	✓	✓	✓
PSA (hvis >40 eller høj risiko)	✓	✓	✓
Lipider	✓		✓
Levere-enzym	✓		✓
Faste-glukose / HbA1c	✓		✓
Vægt, BT, symptom-gennemgang	✓	✓	✓

Håndtering af almindelige bivirkninger

• Polycytemi: dosis-reduktion, blodplet, skift formulering.
• Acne/fedt hud: topiske retinoider, dosis-justering.
• Gynækomasti: vurder estradiol; overvej AI hvis symptomatisk (sjældent).
• Søvnapnø-forværring: screen ved baseline; CPAP hvis nødvendigt.
• Frugtbarheds-bevarelse: hCG, clomifen, eller sæd-banking før TRT.

Kardiovaskulær risiko: Nuværende evidens

RCT'er (TRAVERSE, 2023) viser ikke-underlegenhed af TRT vs placebo for MACE hos mænd med eksisterende/høj kardiovaskulær risiko og hypogonadisme. Observations-data blandet. Fælles beslutningstagning med kardiolog-input for høj-risiko patienter.

Alternativer til TRT

• Vægttab (↑ T 10–15% per 10% vægttab).
• Modstandstræning, søvn-optimering, stress-reduktion.
• Clomifen-citrat / enclomifen (off-label; bevarer frugtbarhed).
• hCG-monoterapi (bevarer testikel-funktion).
• Behandling af underliggende årsager (opioider, glucocorticoider, fedme, søvnapnø).

Konklusion

TRT er effektivt ved bekræftet hypogonadisme med symptomer. Det kræver nøjagtig patient-udvælgelse, formulering-valg, og struktureret overvågning. Det er ikke en livsstils-forbedring for eugonade mænd.