Bradykardi (lavt hjerterytme): Årsager, symptomer og evaluering

Definition

Bradykardi: Hvile-hjerterytme <60 slå/min hos voksne. Fysiologisk hos atleter; patologisk når symptomatisk eller på grund af sygdom.

Ætiologier

Kardial konduktion / Struktur

• AV-blok (1., 2., 3. grad)
• Sick sinus-syndrom (sinusknude-dysfunktion)
• Post-kardial kirurgi / ablation
• Kardiomyopati, ischemisk hjerte-sygdom, myocarditis
• Perikarditis (konstruktiv)

Medicin (Meget almindelig)

• Beta-blokere, ikke-DHP calciumkanal-blokere (verapamil, diltiazem)
• Digoxin, ivabradin
• Clonidin, methyldopa, alfa-2 agonister
• Antiarytmier (amiodaron, flecainid)
• Lithium, donepezil

Systemisk / Metabolsk

• Hypothyreose (↓ SA-knude automatisme)
• Elektrolytter: hyperkalæmi, hyperkalcæmi
• Hypotermi
• Søvnapnø (vagus-stød)
• Forhøjet intracranielt tryk (Cushing-refleks)
• Sepsis (sen), anoreksi nervosa

Symptomer (Når hemodynamisk signifikant)

• Træthed, motions-intoleranse
• Svimmelhed, præsynkope, synkope
• Forvirring, hukommelses-lapper (cerebral hypoperfusion)
• Dyspnoe, angina (koronar hypoperfusion)
• Kalde sveder

Arbejdsgang

1. EKG + rytme-stribe (Holter hvis intermittent).
2. Medicin-gennemgang → juster/afsæt fornærmende midler.
3. Blodprøver: TSH, elektrolytter, troponin, blodstatus, basalt metabolisk panel.
4. Echo hvis strukturel sygdom mistes.
5. EP-undersøgelse hvis højgrads blok eller symptomatisk arytmi.

Asymptomatisk bradykardi hos en trænet individ kræver normalt ingen behandling.