|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjertesygdom

Hjertefrekvens-stigning ved rejse: POTS, ortostatisk hypotoni & andre årsager

Definition af ortostatisk intoleranse

Normal respons til at rejse sig: ↓ venøs retur → barorefleks → ↑ HR 10–15 slå/min, ↑ vaskulær tone. Patologi = overdreven HR-stigning eller BT-fald med symptomer.

1. Postural ortostatisk takykardi-syndrom (POTS)

  • Kriterier: HR ↑ ≥30 slå/min (≤40 slå/min hvis 12–19 år) inden for 10 min stående, uden ortostatisk hypotoni (BT-fald ≥20/10).
  • Symptomer: Svimmelhed, hjertebanken, træthed, hjerne-tåge, motions-intoleranse.
  • Demografi: 80% kvinder, debut 15–50 år; post-viralt, post-commotion, autoimmun sammenhænge.
  • Undertyper: Neuropatisk (delvis dysautonomi), hyperadrenerg (↑ oprejst norepinephrin), hypovolemisk.

2. Ortostatisk hypotoni (OH)

  • Definition: SBP-fald ≥20 eller DBP ≥10 inden for 3 min stående.
  • Årsager: Volumedepletion, medicin (diuretika, α-blokkere, antidepressiva), autonom svigt (MSA, Parkinsons, rent autonomt svigt), diabetes.
  • Kompensatorisk takykardi ofte til stede; skelner fra POTS ved BT-fald.

3. Jernmangel / Anæmi

  • ↓ O2-levering → kompensatorisk ↑ CO (HR × SV) → takykardi ved anstrengelse/oprejsning.
  • Tjek ferritin (<30 ng/mL = jernmangel), Hb, MCV.

4. Dehydration

  • ↓ forelast → ↑ sympatisk tone → takykardi. Ret med væske/elektrolyt-genopfyldning.

Andre overvejelser

  • Medicin: β-blokkere (dæmper HR-stigning → synkope), stimulantia, anticholinergika.
  • Hypertyreose: ↑ basal HR, overdreven ortostatisk respons.
  • Hjertet: Arytmier, strukturel sygdom, perikarditis.
  • Mastcelle-aktivering: Flush, GI-symptomer, ortostatisk intoleranse.

Evaluerings-algoritme

  1. Ortostatiske vitalparametre (liggende → 1, 3, 5, 10 min stående).
  2. EKG, basis-lab (CBC, ferritin, TSH, BMP, kortisol).
  3. Kip-bord-test hvis POTS mistes.
  4. Autonom test (QSART, Valsalva) til neuropatisk vs. hyperadrenerg.

Håndterings-perler

  • POTS: Volum-eksansion (salt 6–10 g/dag, vand 2–3 L), kompressions-strømper, liggende motion (røring, liggende cykel), β-blokkere (lav dosis), ivabradin, midodrin.
  • OH: Fjern forstyrrende medicin, fludrocortison, midodrin, hovedende-højning.
  • Jern: Oral/IV-genopfyldning; mål ferritin >50.

Hjertesygdom