|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjertesygdom

SA-noden: Hjertets pacemaker-fysiologi og hjerteregulering

Sinoatrial (SA) noden, en halvmåne-formet klynge af specialiserede myocytter i det øvre højre forhøj nær VCS-åbningen, er hjertets primære pacemaker. Dens intrinsiske automatisme initierer hvert hjerte-slag og sætter den basale sinus-rytme (60–100 bpm).

Elektrofysiologi af automatisme

SA-nodens celler mangler et stabilt hvile-potentiale. I stedet viser de diastolisk depolarisation (Fase 4) drevet af:

  • If ("funny") strøm: Blandet Na⁺/K⁺-indstrømning gennem HCN-kanaler—aktiveret ved hyperpolarisation.
  • T-type Ca²⁺-kanaler: Åbner ved relativt negative potentialer.
  • Aftagende K⁺-udstrømning: Indgående retifier K⁺-strøm (IK1) er minimal i SA-nodens celler.

Når membran-potentialet når grænseværdi (~−40 mV), åbner L-type Ca²⁺-kanaler → hurtig opstrykning (Fase 0) → aktionspotentiale.

Konduktions-sekvens

  1. Forhøjde-depolarisation: Impuls spreder sig radialt gennem forhøjde-myokard → P-bølge på EKG.
  2. AV-nod-forsinkelse (~120 ms): Langsom konduktion (udtømt INa, højt ICa) tillader forhøjde-kontraktion at fuldføre kamre-fyldning.
  3. His-bundt → Bundt-grene → Purkinje-fibre: Hurtig konduktion (højt INa) synkroniserer kamre-aktivering → QRS-kompleks.
  4. Kamre-kontraktion: Udløsning af blod i pulmonal og systemisk cirkulation.

Autonom modulation af hjertetryk

  • Parasympatisk (Vagus, ACh → M₂-receptorer): ↑ K⁺-udstrømning (IK,ACh), ↓ If og ICa → forsinket diastolisk depolarisation → ↓ HF. Dominant i hvile.
  • Sympatisk (Hjerte-nerven, NE → β₁-receptorer): ↑ cAMP → ↑ If, ↑ ICa, ↑ SR Ca²⁺-frigivelse → accelererer diastolisk depolarisation → ↑ HF & kontraktilitet.

Klinisk relevans

  • Sick Sinus Syndrom: SA-nod-dysfunktion → bradykardi, pauser, tachy-brady syndrom.
  • Ektopiske pacemakere: AV-noden (40–60 bpm), Purkinje (20–40 bpm) overtar hvis SA-noden fejler eller undertrykkes.
  • Farmakologiske mål: β-blokkere, Ca²⁺-kanal-blokkere, ivabradin (If-hæmmer), digoxin (vagal forstærkning).

SA-nodens hierarkiske dominans sikrer rytmisk, koordineret kontraktion—essentielt for hemodynamisk stabilitet.

Hjertesygdom