Diagnostik af arytmier: En guide til test-muligheder

Vurdering af en arytmi kræver et trinvis tilgang, der kombinerer klinisk historie, fysisk undersøgelse og målrettede diagnostiske tests for at identificere rytmeforstyrrelsen og dens underliggende årsag.

Ikke-invasive ambulante overvågning

• 12-leddet EKG: Et basis-snapshot, der afslører lednings-forstyrrelser, iskæmi eller kamre-forstørrelse.
• Holter-monitor (24–48 timer): Kontinuerlig optagelse for at kvantificere arytmi-byrde og korrelere med symptomer.
• Event-recorder (2–4 uger): Patient-aktiveret eller auto-udløst; ideel til at fange sjældne symptomatiske episoder.
• Mobil kardiak telemetri (MCT): Real-tids-transmission med auto-detektion af asymptomatiske arytmier.
• Implanterbar hjerte-monitor (ICM): Et subkutan apparat, der giver 3–5 års overvågning for kryptogen insult eller uforklarlig synkope.

Strukturel og funktionel vurdering

• Transthorakal ekokardiografi (TTE): Førstevalg til vurdering af strukturel hjerte-sygdom, udkastningsbrøk, klape-problemer og væg-bevægelses-forstyrrelser.
• Transoesofageal echo (TEE): Overlegen til detektion af forhøjde-appendage-trombe, patent foramen ovale eller endokarditis.
• Kardial MRI: Giver væv-karakterisering for fibrose, infiltrative sygdomme og ARVC.
• Koronar CTA/kateterisering: Vurderer iskæmisk ætiologi.

Invasiv elektrofysiologi

• Elektrofysiologisk studie (EPS): Kateter-baseret kortlægning, der inducerer og karakteriserer takiarytmier og guider ablation.
• Indikationer: Pre-ablation planlægning, synkope med strukturel hjerte-sygdom, risikostratificering for pludselig hjertedød.

Provokative og specialiserede tests

• Tilt-bord-test: Diagnosticerer vasovagal eller reflex-synkope.
• Belastningstest: Udfordrer anstrengelses-arytmier og iskæmiske udløsere.
• Signal-gennemsnit-EKG (SAECG): Detekterer sene potentialer, der forudsiger ventrikulær takykardi.
• Genetisk test: Til kanalpati (LQTS, BrS, CPVT) og kardiomyopatier – indikeret ved familie-historie eller ung debut.
• Blodprøver: Elektrolytter, skilddrue-funktion, hjerte-biomarkører og medicin-niveauer.

Valg af rette test

Test-valg afhænger af symptom-hyppighed, sandsynlighed for strukturel hjerte-sygdom og pre-test-sandsynlighed for specifikke diagnoser. Retningslinjer fra ACC/AHA/HRS giver evidensbaserede baner.