VSD vs. ASD: Vigtige forskelle på medfødte hjertedefekter

Sammenligning af ventrikulær og aurikulær septumdefekt

Begge er medfødte "huller i hjertet" der tillader venstre-til-højre shunt, men placeringen bestemmer hemodynamik, naturhistorie og håndtering.

Anatomiske og hemodynamiske forskelle

Egenskab	Ventrikulær Septumdefekt (VSD)	Aurikulær Septumdefekt (ASD)
Placering	Interventrikulært septum (mellem LV & RV)	Interaurikulært septum (mellem LA & RA)
Shunt-retning	Venstre → Højre (LV tryk > RV)	Venstre → Højre (LA tryk > RA)
Trykgradient	Høj (systemisk vs. pulmonal tryk)	Lav (lavtryk forhove)
Volumen-overbelastning	RV & PA (pulmonal overcirkulation)	RA, RV, PA (højre hjerte volumen-belastning)
Almindelige typer	Perimembranøs (80%), Muskulær, Inlet, Outlet	Secundum (75%), Primum, Sinus venosus, Coronary sinus
Tilknyttede anomali	TOF, Koarktation, Aortainsufficiens (prolaps), PDA	Primum: AV-kanal, mitralklap-spalte; Sinus venosus: PAPVC

Klinisk præsentation

• VSD: Harsh holosystolisk susen (LLSB), trill. Stor VSD → udeblivende trivsel, tilbagevendende luftvejsinfektioner, pulmonal hypertoni (Eisenmenger hvis ubehandlet). Lille VSD → ofte asymptomatisk, højlyd susen.
• ASD: Ofte asymptomatisk i barndom. Fast splittet S2, blød systolisk ejektionssusen (pulmonal strøm), RV-hævning. Voksen-præsentation: dyspnoe, arytmi (AF), paradox emboli, pulmonal hypertoni.

Diagnostik

• Eko (TTE) – definitiv: størrelse, placering, shunt-størrelse (Qp:Qs), PA-tryk, tilknyttede skader.
• EKG: VSD – LVH ± RVH; ASD – RBBB-mønster (rsR'), RAD (secundum), LAD (primum).
• Bryst-røntgen: VSD – kardiomegali, pulmonal plethora; ASD – forstoret PA, RV.

Behandling

• VSD: Lille (<3mm, restriktiv): Observation, SBE-profilakse (kontroversielt), kan lukke spontant. Moderat/stor: Kirurgisk reparation (lapp) i barndom. Enhedslukning til muskulære VSD'er.
• ASD: Secundum >8-10mm eller symptomatisk: Transkateter enhedslukning (ASD-occluder) hvis anatomi egner sig. Kirurgisk reparation til primum, sinus venosus, store defekter, eller uegnet anatomi.

Prognose

• Udmærkede ved tidlig reparation. Sen reparation (>20-30år) bærer risiko for rest-PH, arytmi, RV-dysfunktion.
• Eisenmenger-syndrom (irreversibel PAH) – kontraindikerer lukning.