Hjertebanken: Almindelige udløsere, røde flag, diagnostisk udredning og håndtering

Hjertebanken – bevidsthed om hjerterytmen (racende, bankende, flimrende, springende) – er almindelige. De fleste er godartede, men nogle signalerer alvorlig arytmi eller strukturel hjertefejl. At vide, hvornår man skal bekymre sig, er nøglen.

Almindelige godartede udløsere

• Psykiske: Angst, panikangreb, stress (katecholamin-løb).
• Stoffer: Koffein, nikotin, alkohol, stimulanter (amfetaminer, kokain), OTC afsvællende midler.
• Medicin: β-agonister (inhalatorer), skjoldbruskkirtelhormon, digoxin, nogle antidepressiva, antihistaminer.
• Fysiologiske: Motion, feber, urdrykning, graviditet, menopause.
• Elektrolyt/metabolsk: Hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hyperthyreose, hypoglykæmi.

Potentielt alvorlige kardiale årsager

• Forhørsflimren/flittern
• Supraventrikulær takykardi (SVT)
• Kamertakykardi (VT) / fortidige kamereksstrasystoler (PVC'er)
• Strukturel hjertefejl (klape, kardiomyopati, medfødt)
• Ledningsforstyrrelser (WPW, AV-blokade)

Røde flag: Søg akut vurdering

• Synkope, nærsynkope, svimmelhed
• Brystsmerter/ubehag
• Åndedrætsbesvær
• Hjertebanken i hvile, varende >få minutter
• Kendt hjertefejl eller familær anamnese for pludselig hjerte-død
• Ny debut >65 år

Diagnostisk udredning

• Anamnese: Tidspunkt, udløsere, varighed, tilhørende symptomer, medicin, stoffer.
• EKG: Basal rytme, intervaller, pre-ekskitation, ischæmi.
• Ambulant overvågning: Holter (24–48t), event-recorder (2–4 uger), patch-monitor (Zio), implantabel loop-recorder (år).
• Blodprøver: TSH, elektrolytter, blodstatus, ferritin, BNP hvis hjertesvigt mistankes.
• Echokardiografi: Struktur, funktion, klapper.
• Belastningsprøve: Hvis anstrængelses-relaterede symptomer eller KHK-risiko.
• EP-undersøgelse: Hvis arytmi mistankes men ikke fanget.

Håndtering

• Godartet: Beroligelse, undgå udløsere, stresshåndtering, væskeindtag.
• Arytmi-specifik: Frekvens/rytmikontrol, antikoagulation (forhørsflimren), ablation (SVT, VT, forhørsflimren).
• Medicinjustering hvis lægemiddel-udløst.
• Behandl underliggende tilstand (skjoldbruskkirtel, anæmi, elektrolyt).

De fleste hjertebanken er godartede, men diagnosticer aldrig selv. Et simpelt EKG kan give enorm beroligelse – eller opdage en behandelbar tilstand.