Flere hjerntumorer: Årsager, diagnostiske udfordringer og flerdisciplinær håndtering

Flere intracranielle tumorer er usædvanlige, men velfunderede. Ætiologier falder i flere kategorier.

1. Genetiske syndromer

• Neurofibromatose type 2 (NF2): Bilaterale vestibulære schwannomer + meningiomer/ependymomer.
• Von Hippel-Lindau (VHL): Hæmangioblastomer (lillehjerne, rygrad, retina).
• Tuberøs sklerose (TSC): Subependymale gigant-celle astrocytomer (SEGAs), kortikale tubere.
• Li-Fraumeni (TP53): Diverse tumorer herunder glioma, sarkom.
• Turcot-syndrom: Colorektale polyper + glioma/medulloblastom.

2. Stråle-induceret

Tidligere kranial bestråling (f.eks. for ALL, medulloblastom) → øget risiko for meningiomer, gliomer, sarkomer 10–30 år senere.

3. Metastatisk sygdom

Mest almindelige årsag til "flere hjerntumorer" hos voksne. Lunge, bryst, melanom, nyrecelle-carcinom sår hjerne-parenkym (grå-hvid-materie-grænse).

4. Immunsuppression

HIV/AIDS, post-transplant → EBV-drevet primært CNS-lymfom (ofte multifokale).

5. Tilfældige primære

Sjældent: f.eks. meningiom + glioma; kollisions-tumorer.

Håndtering

Flerdisciplinært tumor-board: neurokirurgi, stråle-onkologi, neuro-onkologi, genetik. Muligheder:

• Kirurgisk resektion (symptomatisk/tilgængelig)
• SRS (Gamma Knife/CyberKnife) til flere metastaser
• WBRT (aftagende brug)
• Systemisk terapi (målrettet, immunterapi)
• Overvågning for asymptomatiske forandringer

Genetisk rådgivning er essentielt for syndrom-associerede tilfælde. Behandling balancerer lokal kontrol, kognitiv bevarelse og livskvalitet.