Neurolept malignt syndrom (NMS): Genkendelse, risici og akut håndtering

Neuroleptisk malignt syndrom er en sjælden, men livstruende idiosynkratisk reaktion på dopamineblokerende midler – hyppigst antipsykoitika (både typiske og atypiske), men også antiemetika som metoklopramid. Debut kan ske fra timer til uger efter indledning eller dosisøgning.

Klassisk tetrad af symptomer

• Hypertermi (ofte >38,5°C / 101,3°F)
• Alvorlig muskelstivhed („blyrørs-stivhed“)
• Ændret bevidsthedstilstand (forvirring, agitazione, stupor, koma)
• Autonom instabilitet (takykardi, labil hypertoni, diaphorese, takypnoe)

Hvorfor det er en nødsituation

Ubehandlet NMS kan progresse til rhabdomyolyse, akut nyresvigt, lever svigt, DIC, respiratorisk svigt og død. Historisk mortalitet nærmede sig 20–30%; med tidlig genkendelse og aggressiv supportive pleje er det nu <10%.

Umiddelbare handlinger

1. Afslut det skyldige middel med det samme.
2. Indlægg på intensivafdeling til overvågning og supportive pleje (køling, væske, hemodynamisk support).
3. Overvej specifikke terapier: dantrolen (muskelaffærdende), bromokriptin eller amantadin (dopaminagonister) – men bevisgrundlaget er begrænset.
4. Overvåg komplikationer: CK-niveauer, nyrefunktion, elektrolytter, koagulation.

Hvis du eller en pårørende på antipsykoitika udvikler disse symptomer, ring 112 eller gå til nærmeste akutmodtagelse. Stop ikke medicin uden lægeværdnelse, medmindre NMS mistes.