HIV og hjernen: Forståelse af HIV-associerede neurokognitive forstyrrelser (HAND)

HIV inficerer ikke direkte neuroner. I stedet invaderer det gliale celler (mikroglia og astrocytter) i det centrale nervesystem, udløser kronisk neuroinflammation og frigiver neurotoksiske virale proteiner (gp120, Tat) og inflammatoriske cytokiner. Denne "bystander-skade" driver HIV-associerede neurokognitive forstyrrelser (HAND).

HAND-spektrummet

• Asymptomatisk neurokognitiv funktionsnedsættelse (ANI): Abnorme test-scores kun; ingen funktional indflydelse i dagligdagen.
• Mild neurokognitiv forstyrrelse (MND): Bemærkbar men mild indgriben i komplekse opgaver (arbejde, finanser).
• HIV-associeret demens (HAD): Alvorlig kognitiv, motorisk og adfærdsmæssig nedgang. Nu sjælden i ART-æra.

Almindelige symptomer

• Hukommelses-lommer, for langsom proces-hastighed, vanskeligheder med koncentration.
• Eksekutiv dysfunktion: problemer med planlægning, organisation, beslutningstagning.
• Humør-forandringer: apati, depression, irritabilitet; sjældent psykose.
• Motoriske tegn: forsinket gang, balance, fink motorisk tremor.

Håndtering: ART er hjørnesten

• Effektiv antiretroviral terapi (ART): Undertrykker viral replikation i CNS (penetration varierer efter medicin). Dette er den enkelte mest effektive forebyggelse og behandling.
• Neuropsykologisk testning: Baseline og periodisk overvågning for at opdage subtil nedgang.
• Komorbiditet-kontrol: Aggressiv håndtering af kardiovaskulære risikofaktorer (diabetes, hypertension, dyslipidæmi) der accelererer kognitiv aldring.
• Symptomatisk pleje: Behandl depression, søvn-forstyrrelser, neuropatisk smerte.

Med moderne ART er alvorlig HAD usædvanlig, men mildere former (ANI, MND) forbliver hos 30–50% af mennesker med HIV. Rutinemæssig kognitiv screening anbefales som del af omfattende HIV-pleje.