Analgetika og NSAID'er: Virkningsmåde, anvendelse og sikkerhed

Smertestillende og antiinflammatoriske midler: Et praktisk overblik

Analgetika lindrer smerter. NSAID'er (Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er en undergruppe, der også reducerer inflammation og feber.

Klassifikation på et blik

Klasse	Eksempler	Nøgleegenskaber
Ikke-opioid analgetikum	Paracetamol	Central COX-hæmning; minimal antiinflammatorisk; ingen trombocytdæmning; hepatotoxisk ved overdosis
Traditionelle NSAID'er (ikke-selektive COX)	Ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, ketorolak, acetylsalicylsyre	Blokerer COX-1 & COX-2; antiinflammatorisk, antitermisk, trombocytdæmpende (acetylsalicylsyre irreversibelt); GI, renal, CV risici
COX-2-selektive hæmmere	Celecoxib, etoricoxib	Præfererer COX-2-blokade; lavere GI-risiko; CV-risiko forbliver

Mekanisme

NSAID'er hæmmer cykloksygenase (COX) → mindre prostaglandinsyntese → reduceret inflammation, smertefølsomhed og feber. COX-1 er konstitutiv (beskytter mavelomning, trombocyter, nyreblodgennemstrømning). COX-2 er induceret ved inflammation.

Almindelige anvendelser

• Musculoskeletale smerter (ryg, artrose, forstuvninger)
• Hovedpine, migræne
• Menstruationssmerter
• Postoperativt, tandlægesmerter
• Feber
• Kronisk inflammatorisk artritis (RA, ankiloserende spondylitis)

Vigtigste bivirkninger

• GI: Dyspepsi, ulcera, blødning (COX-1-hæmning). Risiko stiger med alder, tidligere ulcus, steroid, antikoagulans, H. pylori.
• Renal: Afferent arteriøle-konstriktion → reduceret GFR. Risiko ved CKD, dehydrering, hjertesvigt, ældre.
• Kardiovaskulær: Øget trombotiske hændelser (hjerteinfarkt, apopleksi) — alle NSAID'er undtagen lavdosis acetylsalicylsyre. Risiko stiger med dosis/varighed.
• Hepatisk: Sjælden idiosynkratisk skade (diklofenak højest).
• Hæmatologisk: Reversibel trombocytfunktionspåvirkning (undtagen acetylsalicylsyre).

Principper for sikker anvendelse

• Laveste effektive dosis, kortest varighed.
• Tag med mad (GI-beskyttelse).
• Tilføj PPI ved høj GI-risiko.
• Undgå i 3. trimester graviditet.
• Overvåg nyrefunktion ved kronisk brug.
• Tjek interaktioner: antikoagulantia, ACE-hæmmere/ARB'er, diuretika, lithium, methotrexat.

Konklusion: Paracetamol foretrækkes, når analgetikum er nødvendigt uden antiinflammatorisk effekt, især ved patienter med GI, CV eller renale risikofaktorer.