Toxoplasmose-behandling ved HIV/AIDS: Standardregime og supporterende pleje

Toxoplasmatøs encefalitis (TE) ved HIV/AIDS (CD4 <100) kræver prompt, koordineret terapi.

Førstevalgsterapi (Akut behandling, ≥6 uger)

• Pyrimethamin 200 mg ladningsdosis, derefter 50–75 mg/dag (justeret for vægt).
• Sulfadiazin 1–1,5 g 4 gange dagligt (total 4–6 g/dag).
• Leukovorin (folinsyre) 10–25 mg/dag med hver pyrimethamin-dose – forhindrer knoglemarv-undertrykkelse.

Alternativ ved sulfa-allergi: Pyrimethamin + clindamycin 600 mg IV/PO 4 gange dagligt ± leukovorin.

Adjunktiv terapi til alvorlig TE

• Kortikosteroider (dexamethason 4 mg 6 timers) til masse-effekt/ødem – taper efter billedforbedring.
• Antikonvulsiva til anfallsprofylaxe/behandling (levetiracetam foretrukket).

Vedligeholdelsesterapi (Sekundær profylaxe)

Fortsæt pyrimethamin 25–50 mg + sulfadiazin 2–4 g + leukovorin dagligt indtil CD4 >200 i ≥6 måneder på ART.

Supporterende pleje

• ART-initiering (hvis ikke på det) – ideelt inden for 2 uger af TE-behandling (IRIS-risiko).
• Overvåg CBC ugentligt × 2, derefter 14-dages (neutropeni, trombocytopeni).
• Hydrering, ernæring, elektrolyter.
• Seriel billeddiagnostik (MRI/CT) for at vurdere respons.

Primær profylaxe

TMP-SMX (Bactrim DS dagligt) hvis CD4 <100 – forhindrer også PCP. Alternativer: dapson, atovaquon.

Multidisiplinær pleje (infektionsmedicin, neurologi, HIV) optimerer resultater.