Forståelse af HIV-transmission: De fire hovedruter og forebyggelse

Transmission kræver: Væske + Indgangsport + Tilstrækkelig viruslast

1. Seksuel kontakt

• Analseks (modtagende højst risiko): Tynd rektal mukosa, høj målcelle-tæthed.
• Vaginalseks: Lavere per-akt risiko, men høj frekvens.
• Oralseks: Meget lav risiko.
• Risiko modificeres af: viruslast (U=U), kondomer, PrEP, kønssygdomme, omskæring.

2. Blod-eksponering

• Deling af sprøjteudstyr: Kanuler, sprøjter, skeer, filtre, vand – høj effektivitet.
• Transfusion/transplantation: Sjældent i screenet materiale (<1 på 1,5 mio).
• Arbejdsrelateret: Nålstik (~0,3 % uden PEP).
• Usterile medicinske/tatuering/piercing-redskaber.

3. Mor-til-barn (Vertikal transmission)

• In utero: Transplacentær (sjældent, <2 %).
• Intrapartum: Eksponering for blod/sekretioner under fødsel (flertal).
• Postpartum: Amning (15–45 % uden intervention).
• Forebyggelse: Mødre ART (virusundertrykkelse), barn PEP, elektiv kejsersnit hvis VL >1000, undgå amning (i ressourcerige lande) → <1 % transmission.

4. Andre sjældne ruter

• Præmastikation af mad af HIV+ omsorgsperson.
• Menneskebid (alvorlige, med blod).
• IKKE overført ved: spyt, sved, tårer, urin, afføring, dagligt kontakt, insekter, luft, vand, overflader.

Vigtigste forebyggelse

• U=U: Ikke-påviselig viruslast = ikke-overførbart seksuelt.
• PrEP: Daglig TDF/FTC eller begivenhedsdrevet – >99 % effektiv.
• Kondomer: Forebygger også kønssygdomme, graviditet.
• Skadereduktion: Sprøjteprogrammer, OAT.
• PEP: 28-dages ART inden for 72 t efter eksponering.