HIV klinisk latens: Varighed, progression og moderne behandlingsresultater

Ubehandlet HIV-infektion gennemgår tre stadier, med en forlænget klinisk latens (kronisk) fase på median 8–10 år (variationsbredde 2–15+ år). Forståelse af denne naturlige historie understreger, hvorfor tidlig testning og øjeblikkelig behandling er kritiske.

Naturlig historie uden behandling

1. Akut retroviralt syndrom (2–4 uger post-eksponering): Influensa-lignende sygdom med feber, faryngitis, lymfadenopati, udslæt; høj viremi; smitsom.
2. Klinisk latens: Immunsystemet delvist inddæmmer viruset; CD4+ T-celler falder ca. 50–80 celler/μL pr. år. Typisk asymptomatisk eller med mild persistenter generaliseret lymfadenopati.
3. AIDS (CD4 <200 eller opportunistisk infektion): Opportunistiske infektioner, maligniteter, udmattelsessyndrom.

Faktorer der påvirker progression

• Vært-faktorer: HLA-B*57, CCR5-Δ32 varianter forsinker progression; immunaktivering accelererer den
• Virale faktorer: Subtype, replikativ kapacitet, set-point viral load
• Adfærdsmæssige faktorer: Rygning, alkohol, saminfektioner (HCV, TB), kronisk stress
• Behandling: ART-initiering ved enhver CD4-tælling opnår viralt undertryk og næsten normal levealder

Moderne resultater på antiretroviral terapi

• Levealder: En 20-årig der starter ART med CD4 >500 nærmer sig befolkningens generelle niveauer (tab af ~5–10 år, mest fra komorbiditeter)
• U=U (Undetectable = Untransmittable): Vedvarende viralt undertryk (<200 kopier/mL) betyder nul risiko for seksuel transmission
• Komorbiditetsfokus: Kardiovaskulær sygdom, nyresundhed, knogletæthed, leversygdom, neurokognitiv funktion, kræftscreening

Kernbudskaber

• "Asymptomatisk" ≠ "ingen skade" — immunaktivering og viral reservoir varer
• Test tidligt, behandle straks. WHO anbefaler "Treat All" uafhængigt af CD4-tælling
• PrEP (pre-eksponeringsprofylakse) for højrisiko HIV-negative individer
• Stigma forbliver en barrier; normaliser testning og behandling