HIV-fremskriden til AIDS: Naturlig historie og ART's indflydelse

HIV-infektion fremskrider gennem stadier; AIDS er det avancerede, immunsvækkede stadium. Der findes ingen reversibilitet fra AIDS til HIV – kun viral undertrykkelse med behandling.

Naturlig historie (Ubehandlet)

Stadium	CD4-tæller	Kliniske træk	Varighed
Akut serokonversion	>500	Influensa-lignende sygdom, høj viremi	2–4 uger
Klinisk latens	500–350	Asymptomatisk; langsom CD4-fald (~50–80/år)	8–10 år (median)
Symptomatisk HIV	350–200	Mundsvor, bælte-rose, konstitutionelle symptomer	Variabel
AIDS	<200 eller OI	Opportunistiske infektioner, maligniteter, udsgnings-syndrom	Uden ART: fatal

AIDS-definerende kriterier (CDC)

• CD4+ T-celler <200 celler/μL eller <14% af lymfocyter.
• Enhver kategori C-tilstand (PCP, tokso-encefalitis, CMV-retinitis, MAC, kryptokokkose-meningitis, øsofageal kandidiasis, Kaposi-sarkom, NHL, invasiv livmoderhalskræft, udsgnings-syndrom, osv.).

Antiretroviral terapi (ART) ændrer banen

• Mål: Viral undertrykkelse (<50 kopier/mL, ideelt <20).
• Mekanisme: Kombination (≥3 midler, 2 klasser) blokerer replikation på flere trin.
• Resultater:
  • CD4-genopretning (immun-rekonstitution).
  • Forebyggelse af OI'er.
  • Nærmest normal levetidsforventning hvis startet tidligt og overholdt.
  • U=U (Undetectable = Untransmittable): Nul seksuel transmissions-risiko ved viral undertrykkelse.

Kritiske begreber

• Ingen kur: HIV integrerer i værts-genom (latent reservoir). ART undertrykker, eradikere ikke.
• Overholdelse er livslang: Afbrydelse → rebound-viremi, resistens, CD4-fald.
• "AIDS" er et klinisk stadium, ikke et separat virus. En person med AIDS på effektiv ART kan genvinde CD4 >500 og forblive sund, men har stadig HIV.
• Kur-forskning: "Chok og dræb", gen-redigering (CRISPR), bredt neutraliserende antistoffer, terapeutiske vacciner – eksperimentelt.

Overvågning på ART

• Viral load: baseline, 4–8 uger, derefter kv3–4 mdr indtil undertrykt, derefter kv6 mdr.
• CD4: baseline, kv3–6 mdr indtil >500, derefter valgfrit.
• Metaboliske/toksicitets-prøver pr. regimen.