Stafylokokkisk skaldet-hud-syndrom (SSSS): Prognose, risikofaktorer og komplikationer

Patogenese

SSSS forårsages af S. aureus fage-gruppe II-stammer, der producerer eksfoliative toksiner (ETA, ETB) → kløftning af desmoglein-1 i stratum granulosum → overfladisk epidermal separation.

Klinisk forløb

• Prodrom: feber, irritabilitet, øm rødme (perioral, fleksurer)
• Nikolsky-tegn (+): lateral tryk → epidermalt afskud
• Bulla-dannelse → revne → vådt, afskåret "skaldet" overflade
• Deskvamation → heling på 10-14 dage uden ar (hvis ukompliceret)

Prognostiske faktorer

Faktor	God prognose	Dårlig prognose
Alder	Børn >2 år	Nyfødte, spædbarn, ældre
Udstrækning	Lokaliseret	Generaliseret (>30% BSA)
Immunitet	Intakt	Immunsvækkede, malignitet, nyresvigt
Behandlings-tidspunkt	Tidlig (<48t)	Forsinket
Methicillin-resistens	MSSA	MRSA (begrænsede abx-muligheder)

Komplikationer

• Væske/elektrolyt-ubalance: Massive insensible tab → dehydrering, hyponatriæmi, hypokaliæmi
• Sepsis: Sekundær bakteremi (5-10%)
• Sekundær infektion: Herpes (eczema herpeticum), Candida, Gram-negative
• Nyresvigt: Hypovolæmi, nefrotoksiske antibiotika
• Lungebetændelse: Aspiration, stafylokokkisk

Behandling

• IV anti-stafylokokkisk penicillin (nafcillin/oxacillin) eller vancomycin (MRSA)
• Væske-resuscitation (Parkland-lignende), elektrolyt-erstatning
• Sår-pleje: ikke-hæftende forbindelser, topikale antimikrobielle
• Supportiv: ernæring, temperatur-kontrol, smerte-kontrol
• Isolation (kontakt-forholds-regler)

Mortalitet

• Børn: <1-3%
• Voksne/immunsvækkede: 20-60%

Differential-diagnose

TEN/SJS (medicin-induceret, fuld-tykkelse nekrose, mukøs involvering), bulla-impétigo (lokaliseret, samme toksin), pemphigus.