Rabies eksponering efter 36 timer: Post-eksponerings profylaxe (PEP) vejledning

Rabies PEP er akut men ikke et "øjeblikkeligt sekund" nødsituation. WHO og CDC anbefaler at initiere PEP så snart muligt, selv hvis >24–48 timer er gået.

PEP beslutningsfaktorer

• Sår kategori: Kategori II (mindre revner/skrammer uden blødning) → vaccine kun. Kategori III (bid, skrammer blødning, slimhinde kontakt) → vaccine + rabies immunoglobuliner (RIG).
• Dyraart: Høj risiko (flagermus, vaskebjørn, skunk, ræv, hund/kat i endemiske områder) vs. lav risiko (gnagere, kaniner – sjældent rabies).
• Dyrets tilgængelighed til observation/test: Sund hund/kat/ildris → 10-dages observation; hvis sund, kan PEP stoppes.
• Vaccine tilgængelighed: Moderne cellekultur vacciner (HDCV, PCECV, PVRV) er sikre og effektive.

PEP Schema (Essen 4-doser / Zagreb 2-1-1)

• Dag 0: Vaccine (1 mL IM deltoideus) + RIG (20 IE/kg infiltreret omkring såret, resten IM distalt sted) for Kategori III.
• Dage 3, 7, 14 (Essen) eller Dage 7, 21 (Zagreb: 2 doser dag 0, så 1 hver dag 7, 21).
• Immunforsvarede: 5-doser (dage 0, 3, 7, 14, 28) + RIG; tjek RVNA titrer.

Vigtige punkter

• Udsæt ikke PEP i afventning af dyretestresultater ved højrisiko eksponering.
• RIG giver umiddelbar passiv immunitet indtil vaccine-inducerede antistoffer udvikles (~7–14 dage).
• PEP er næsten 100% effektiv hvis administreret korrekt før symptomdebut.
• Når symptomatisk, er rabies næsten universelt dødelig.

Kontakt lokal sundhedsmyndighed eller akutmodtagelse umiddelbart for risikovurdering og PEP initiering.