Herpes-testning: HSV-1, HSV-2 og VZV — Testtyper, tolkning og klinisk brug

Herpes-testning identificerer infektioner forårsaget af herpes simplex virus (HSV-1 og HSV-2) eller varicella-zoster virus (VZV). Testvalget afhænger helt af det kliniske scenarie — om patienten har aktive læser, har brug for screening, eller kræver evaluering for neurologiske komplikationer.

Virusser og typiske præsentationer

Virus	Almindelig syndrom	Latens-sted
HSV-1	Orale herpes (kolde sår), herpes keratitis, encefalitis	Trigeminus ganglion
HSV-2	Genital herpes, neonatal herpes, meningitis	Sacrale ganglier (S2–S4)
VZV	Vandpoker (primær), bæltebånd (reaktivering), postherpetisk neuralgi	Dorsale rod-ganglier (alle niveauer)

Testmodaliteter

Test	Prøve	Påviser	Brugstilfælde	Fordele/Ulemper
Type-specifik serologi (IgG)	Blod	Antistoffer til HSV-1 eller HSV-2 gG glykoprotein	Asymptomatisk screening, partner-rådgivning, gravide patienter	+ Tidligere infektion; - ikke akut; falske positiver mulige i lav-prævalens indstillinger
Viral kultur	Vesikel væske, swab	Levende virus	Aktive læser; guldstandard for levedygtighed	+ Specifik; - langsom (2–5 dage), lav sensitivitet sent i læseudvikling
PCR (NAAT)	Swab (læse), CSF, blod, amniotisk væske	Viral DNA	Aktive læser, encefalitis, meningitis, neonatal, okulær	+ Meget sensitiv/specifik, hurtig, giver typning; - dyr, påviser ikke-levedygtigt virus
Direkte fluorescerende antistoffer (DFA)	Læse-skrab	Virale antigen	Hurtig læse-diagnose	+ Hurtig; - lavere sensitivitet end PCR
Tzanck-smøre	Læse-bund	Multinukleerede gigantceller	Bedside; HSV eller VZV	+ Hurtig, billig; - ikke type-specifik, lav sensitivitet

Tolkningsguide

• Positiv IgG (HSV-1 eller HSV-2): Angiver tidligere infektion. Afløser ikke sted, tidspunkt eller nuværende aktivitet.
• Negativ IgG + positiv PCR/kultur: Tyder på primærinfektion (serokonversion sker typisk inden for 2–12 uger).
• Positiv PCR/kultur fra læse: Bekræfter aktiv virusudsædning — patienten er smitsom.
• VZV IgG: Viser immunitet fra tidligere infektion eller vaccination. VZV PCR fra en vesicle bekræfter bæltebånd.

Kliniske perler

• CDC anbefaling: Screen ikke asymptomatiske generelle populationer for HSV — lav positiv prædikitiv værdi og potentiale psykososkadelig skade.
• Test symptomatiske læser med PCR (foretrukket) eller kultur.
• Reserver type-specifik serologi til: partnere af inficerede, HIV-positive patienter, gravide patienter med partner-historik, og mænd der har sex med mænd.
• Neonatal HSV: Få PCR på blod, CSF og overflade-swabs ved 24 timers alder hvis mor har læser.