Nyfødt Herpes: Overførsel, Klassifikation og Akut Håndtering

Nyfødt HSV-infektion er en medicinsk nødsituation med høj morbiditet og mortalitet hvis ubehandlet. Hurtig genkendelse og IV aciklovir er livreddende.

Overførsels-ruter

• Intrapartum (85%): Kontakt med inficeret modernt genitalt trakt (HSV-2 > HSV-1). Risiko højst ved primært modernt udbrud ved fødsel (30–50% overførsel) vs. recidiverende (2–5%).
• In utero (5%): Transplacentær; forårsager kiororetinitis, mikrocefali, hydrocefali.
• Postpartum (10%): Kontakt med oral/hud-læsioner (omsorgsgivere, sundhedspersonale).

Klinisk Klassifikation (Kimberlin)

Kategori	Steder	Mortalitet (Ubehandlet)	Morbiditet
SEM (Hud, Øjne, Mund)	Lokaliserede vesikler	~0%	Recidiver; neurodevelopmental forsinkelse hvis ubehandlet
CNS	Hjerne (encefalitis)	~15%	Krampetilstande, motoriske deficitter, kognitiv svækkelse
Dissemineret	Flere organer (lever, lunge, binyre, DIC)	~57%	Multi-organsvigt

Diagnostik

• Overflade-swabs (vesikel-væske) → PCR (guldstandard), dyrkning, DFA
• CSF PCR (obligatorisk hvis CNS/dissemineret mistenkes)
• Lever-transaminaser, trombocytter, koagulations-studier
• Oftalmologisk undersøgelse

Behandling

• Acyclovir IV 20 mg/kg q8h: 14 dage (SEM), 21 dage (CNS/dissemineret)
• Supportiv: Væske, pressorer, ventilation, koagulations-support, anfalls-kontrol
• Oral suppressiv acyclovir 300 mg/m² TID × 6 mdr post-IV forbedrer neurodevelopmental udgang

Forebyggelse

• Modernt HSV-serologi i graviditet; suppressiv acyclovir fra 36 uger hvis recidiverende
• Kejsersnit hvis aktive læser/prodrom ved fødsel-indgang
• Streng hånd-hygiejne; ingen kyssing af baby med kolde sår

Ethvert nyfødt med vesikler, anfal eller sepsis-lignende billede → start acyclovir empirisk mens PCR afventes.