Herpes-transmission uden symptomer: Asymptomatisk udskillelse risici og forebyggelse

Herpes simplex virus (HSV) kan overføres uden synlige læser via asymptomatisk viral udskillelse. Udskillelse sker på 10–20 % af dage ved HSV-2; mindre hyppigt, men dokumenteret for HSV-1.

Transmissionsdynamik

Virus	Primært sted	Asymptomatisk udskillelsesrate	Transmissionsrisiko (årligt, ingen kondomer/ingen undertrykkelse)
HSV-1	Oral	~5–10 % dage	Oral→genital via oralsex: betydelig
HSV-2	Genital	10–20 % dage	M→K: ~10 %; K→M: ~4 % per år

Risikoreducerende strategier

• Daglig undertrykkende antiviral (valacyclovir 500 mg dagligt): ↓ udskillelse 70–80 %, ↓ transmission ~50 % (Corey et al., NEJM 2004).
• Kondomer: Reducerer HSV-2 transmission 30–50 % (mand→kvinde); mindre effektivt for HSV-1 oral→genital.
• Undgå sex under prodrom: Prikken, kløe forudgår læser med 12–24 timer.
• Informering: Etisk/juridisk pligt; giver partner informeret samtykke.

Specielle situationer

• Graviditet: Undertrykkende terapi fra uge 36 hvis HSV-2+; kejsersnit ved aktive læser ved fødsel.
• Nyfødte herpes: Sjælden (1/3.200–10.000 fødsler) men forherligende; højeste risiko ved primær moderinfektion ved fødsel.

Test

Typespecifik IgG (HSV-1/2) bekræfter eksponering. PCR-swab af læse = guldstandard for aktivt udbrud. Ingen rutinemæssig screening for asymptomatiske personer (USPSTF Grad D).