Genital herpes: Epidemiologi, symptomer, transmission, diagnose og håndtering

Epidemiologi

Genital herpes er en udbredt STI forårsaget af herpes simplex virus type 1 (HSV-1) eller type 2 (HSV-2). WHO estimerer 491 millioner mennesker i alderen 15–49 havde HSV-2 i 2016 (13% global prævalens); HSV-1 genital infektion stiger pga. oral-genital kontakt. Fleste infektioner er asymptomatiske eller uigenkendte.

Transmission

• Vaginal, anal, oral sex med inficeret partner – symptomatisk eller asymptomatisk viral udskudning.
• Hud-til-hud kontakt med sår (herunder områder ikke dækket af kondomer).
• Ikke overført via: Toiletsæder, håndklæder, bassiner, varme bassiner, delte genstande.

Klinisk præsentation

Primært udbrud (Mest alvorligt)

• Smertefulde vesikler/ulkus på genitalier, perianalt område, numser, lår
• Systemisk: feber, myalgi, hovedpine, inguinal lymphadenopati
• Varighed: 2–4 uger ubehandlet

Recidiver

• Mildere, kortere (3–7 dage), færre sår
• Ofte forudgået af prodrome: prikken, kløe, brændende, nevralgisk smerte (12–48 timer)
• Frekvens falder over tid

Asymptomatisk udskudning

Virus påvist på mukøse overflader uden symptomer – hoveddriver for transmission. Forekommer ~10–20% af dage ved HSV-2; mindre ved genital HSV-1.

Diagnose

• Gulstandard: PCR-swab af sår (høj sensitivitet, typning).
• Viral dyrkning: Mindre sensitiv, langsommere; stadig brugt.
• Type-specifik serologi (HSV-1/2 IgG): Til asymptomatisk screening, partner-discordans, graviditet. Ikke til akut diagnose (IgM upålidelig).

Håndtering

Episodisk terapi

Valaciclovir 1g 2 gange dagligt × 1 dag (eller 500 mg 2 gange dagligt × 3–5 dage) / Famciclovir / Aciclovir ved prodrome/sår-debut. Reducerer varighed/alvorlighed.

Suppressiv terapi

Dagligt antiviral (valaciclovir 500–1000 mg, aciclovir 400 mg 2 gange dagligt, famciclovir 250 mg 2 gange dagligt) → reducerer udbrud 70–80%, reducerer transmission til partner ~50%. Indikeret ved: ≥6 udbrud/år, alvorlige symptomer, serodiskordante par, psychosocial lidelse.

Vigtige rådgivningspunkter

• Åbenbaring til partnere før sex (etisk/juridisk i nogle jurisdiktioner)
• Kondomer: delvis beskyttelse (reducerer transmission ~30–50%)
• Undgå sex under prodrome/udbrud
• Graviditet: suppressiv terapi fra uge 36; Kejsersnit hvis aktive sår ved fødsel (forebyg neonatal herpes)

Stigma-reduktion

Herpes er almindeligt, håndterbart, og ikke et udtryk for karakter. Uddannelse, åben kommunikation, og støttende sundhedspleje bekæmper skam. Du er ikke din diagnose.