Herpes simplex: Behandling, ikke kur — Symptomer, suppression og transmissionsforebyggelse

Herpes simplex virus (HSV-1 oral, HSV-2 genital) etablerer livslang latens i sensoriske ganglier. Ingen nuværende behandling eradikere det latente virus. Håndtering fokuserer på symptomkontrol, reduktion af udbrudsfrekvens og minimering af transmission.

Klinisk præsentation

• Primær infektion: Ofte asymptomatisk. Hvis symptomatisk: alvorlig, forlænget (2–4 uger), med systemiske symptomer (feber, lymfadenopati).
• Gentagelse: Prodrom (pibning, smerte) → blærer → ulcere → skorre → heling (7–10 dage). Frekvens varierer fra 0 til 12+ pr. år.
• Asymptomatisk udskudning: Forekommer på 10–20 % af dage (HSV-2); hoveddrivkraft for transmission.

Antiviral terapi

Regime	Indikation	Dosering (Valacyclovir eksempel)
Episodisk	Behandl udbrud ved prodrom	1 g 2 gange dagligt × 1 dag (gentagelse) eller 5 dage (primær)
Suppressiv	≥6 udbrud/år eller partnerbeskyttelse	500 mg dagligt (HSV-2) eller 1 g dagligt

Acyclovir og famciclovir er alternativer. Suppressiv terapi reducerer udbrudsfrekvens med 70–80 %, udskudning med ~50 % og transmission til partner med ~50 %.

Symptomatisk pleje

• Topikale anestetika (lidocain), kølige kompresser, sitz-bade.
• Orale analgetika (NSAID'er).
• Hold lærer rene og tørre; bær stramme bomuldstrøjer.

Transmissionsforebyggelse

• Suppressiv terapi + kondomer = additiv beskyttelse.
• Informér partnere om status.
• Undgå sex under prodrom eller aktivt udbrud.
• Mandlig omskæring reducerer HSV-2 tilegnelse med ~30 %.

Specielle populationer

• Graviditet: Suppressiv terapi fra uge 36 hvis HSV-2 positiv; kejsersnit ved aktive læser ved fødselsindledelse.
• Immunkompromitterede: Højere doser, længere varighed; risiko for resistente mutanter.
• Nyfødte HSV: Sjælden men forherligende. Mødrenes primære infektion nær fødslen bærer højeste risiko.

Forskningsgrænser

Genredigering (CRISPR), terapeutiske vacciner, helicase-primase-hæmmere (pritelivir), og latens-reverterende agenter undersøges. Ingen kur findes endnu.

Nøglebudskab: Herpes er håndterbar. Stigma overstiger ofte medicinsk alvorlighed for de fleste. Åben kommunikation plus suppressiv terapi understøtter sunde relationer.