Hepatitis A: Akutte symptomer, klinisk forløb, diagnostik og forebyggelse

Hepatitis A-virus (HAV) forårsager akut, selvbegrænset hepatit – ingen kronisk infektion forekommer. Inkubationstid: 15–50 dage (gennemsnit 28). Transmission: fækalt-oral (forurenet føde/vand, person-til-person).

Typiske symptomer

• Prodromal (præ-ikterisk): Træthed, maladjustement, aptitab, kvalme, opkastning, lav feber, RUQ-gene. Børn ofte asymptomatiske.
• Ikterisk fase: Mørk urin (bilirubinuri), blege afføringer, guldsyge, kløe, hepatomegali, ømmet lever.
• Ekstrahepatisk: Ledsgang, udslæt (serumsygdom-lignende), cytopenier.

Klinisk forløb

• Symptomer typisk 2–8 uger; de fleste genopretter sig fuldt.
• Recidiverende hepatit: 10–15% (gentagelse ved 1–3 mdr).
• Fulminant lever-svigt: Sjældent (<0,5%), højere risiko ved alder >50, kronisk leversygdom.

Diagnostik

• Anti-HAV IgM: Markør for akut infektion.
• ALAT/ASAT markant hævet (ofte 1000'ere).
• Bilirubin, INR, albumin til alvorlighedsvurdering.

Håndtering

• Supportiv: væskebalance, ernæring, undgå hepatotoxiner (alkohol, paracetamol).
• Post-eksponerings-profylakse: HAV-vaccin ± immun-globulin (IG) inden for 2 uger efter eksponering.
• Vaccination: 2-doses serie (6–18 mdr adskilt); rutine for børn, rejseende, højt risiko grupper (MSM, PWID, kronisk leversygdom, hjemløse).

Folkesundhed

Anmeldelsespligtig sygdom. Immunitet er livsvarig efter infektion. Udbrydninger forbundet med madhåndterere, forurenet frugt/grønt og samfundsudbredelse i under-vaccinerede populationer.