Risici ved ubehandlet hepatit B: Cirrhose, leverkræft og mere

Kronisk hepatit B-virus (HBV) infektion påvirker ~296 millioner mennesker globalt. Uden overvågning og behandling kan det føre til alvorlig leversygdom og død.

Naturlig historie og komplikationer

1. Kronisk hepatit B (>6 måneder HBsAg+)

• Immun-tolerant fase (højt HBV DNA, normal ALT, HBeAg+).
• Immun-aktiv fase (forhøjet ALT, HBV DNA, HBeAg±) → inflammation, fibrose.
• Inaktiv bærer (HBeAg-, anti-HBe+, lavt/undetectabelt HBV DNA, normal ALT) – men reaktivering mulig.
• HBeAg-negativ kronisk hepatit (precore/core promotor-mutanter).

2. Cirrhose

• 15–40% af ubehandlede kroniske HBV udvikler cirrhose over årtier.
• Kompenseret → dekompenseret (ascites, variceblødning, encefalopati, ikterus).
• 5-års-overlevelse: kompenseret ~85%; dekompenseret ~50%.

3. Hepatocellulært carcinom (HCC)

• HBV er den førende årsag til HCC verden over (50% af tilfælde).
• Årlig incidence i cirrhose HBV: 2–5%.
• Kan opstå uden cirrhose (integreret HBV DNA driver onkogenese).
• Overvågning: US ± AFP hvert 6. måned i høje-risiko-grupper (asiatiske mænd >40, afrikanere >20, cirrhotiker, familie-anamnese).

4. Ekstrahepatiske manifestationer

• Membranøs nefropati (immunkompleks).
• Polyarteritis nodosa (PAN).
• Vaskulitis, kryoglobulinæmi.

Forebyggelse: Vaccination

• HepB-vaccine: 3-doses serie (0, 1, 6 måneder); >95% seroprotektion.
• Universal fødselsdosis (inden for 24 timer) + serie → forebygger vertikal transmission.
• Opfang til alle uvaccinerede børn/voksne; høje-risiko-voksne (sundhedspersonale, MSM, PWID, HIV, CKD, rejse).

Behandling

• Ikke alle kroniske HBV har brug for behandling. Indikationer: forhøjet ALT + højt HBV DNA (>2.000 IU/mL HBeAg-; >20.000 IU/mL HBeAg+) + signifikant fibrose (F≥2) eller cirrhose.
• Førstelinje: Entecavir (ETV) eller Tenofovir (TDF/TAF) – høj barriere for resistens, potent undertrykkelse.
• Peglyseret interferon-α (afgrænset kursus, immunomodulerende) – udvalgte patienter.
• Mål: HBV DNA-undertrykkelse, HBeAg-serokonversion, HBsAg-tab (funktionel kur), histologisk forbedring.

Konklusion

HBV er forebyggelig (vaccine) og behandelbar (antivirala). Ubehandlet forårsager cirrhose, HCC og død. Screen høje-risiko-populationer; henvis til behandling.