Kompenseret cirrose: Symptomer, håndtering og langtidshorisont

Kompenseret cirrose betegner histologisk bekræftet cirrose med bevaret hepatisk syntetisk funktion og fravær af dekompensationsbegivenheder (ascites, variceblødning, hepatisk encefalopati, guldsyge). Medianoverlevelse overstiger 12 år.

Klinisk præsentation

Ofte asymptomatisk eller unspecifik: træthed, mild højre øvre kvadrant ubehag, vægttab, appetittab, spider angiomer, palmar erytem. Laboratorie: normal bilirubin, INR, albumin; trombocyter kan være lave; transiente elastografi (FibroScan) >12,5 kPa antyder cirrose.

Ætiologi og håndtering

Behandl årsagen

Alkoholafhold (abstinens forbedrer overlevelse), antiviral terapi til HBV/HCV (SVR reducerer men eliminerer ikke HCC-risiko), vægttab + metabolisk optimering til MASLD/NASH, immunundertrykkelse til autoimmun hepatit, flebotomi til hæmokromatose.

Overvågning

HCC-screening kvartalsvis (ultralyd ± AFP); varice-screening endoskopi ved diagnosen, derefter hvert 1–3 år hvis ingen varicer.

Komplikationsforebyggelse

Ikke-selektive β-blokere (propranolol, nadolol) til primær profylaxe hvis medium/store varicer; undgå NSAID'er; restriktivt antibiotikabrug; vaccinationer (HAV, HBV, pneumokokker, influenza, COVID-19).

Livsstil

Natriumrestriktion (<2 g/dag) ved tidlig væskeopbevaring; balanceret proteinindtag (1,2–1,5 g/kg); regelmæssig motion.

Prognose og dekompensationsrisiko

Årlig dekompensationsrate ~5–7%. MELD-score, Child-Pugh klasse og leverstivhed forudsiger progression. Levertransplantations-evaluering indikeret ved MELD ≥15 eller dekompensation. Med ætiologispecifik behandling og overvågning forbliver mange patienter kompenserede i årtiere.