GIST-behandlingsalgoritme: Kirurgi, målrettet terapi og tværfaglig pleje

Primær behandling

• Kirurgi (R0-resektion): Mål ved lokaliseret, resectabel GIST. Laparoskopiske/robotiske tilgange når muligt. Undgå tumørruptur.
• Neoadjuvans imatinib: Ved store eller ikke-resectable tumorer for at reducere størrelse og lette R0-resektion.

Adjuvans terapi

• Imatinib 400 mg dagligt i 3 år (standard) eller 5 år (høj risiko: tumor >10 cm, mitotisk tal >10/5 mm², ruptur).
• Overvej udvidet adjuvans ved intermediær/høj risiko ifølge NCCN/ESMO.

Avanceret/metastaseret sygdom

Sekventielle tyrosinkinase-hæmmere (TKI'er) baseret på modstandsmutationer:

1. 1. linje: Imatinib 400 mg (800 mg ved KIT exon 9).
2. 2. linje: Sunitinib.
3. 3. linje: Regorafenib.
4. 4. linje: Ripretinib (bred KIT/PDGFRA hæmning) eller avapritinib (PDGFRA D842V).

Strålebehandling

Begrænset rolle: palliativ ved symptomatiske knogle/hjerne-metastaser; sjældent adjuvans ved positive resektionskanter når re-resektion ikke er mulig.

Overvågning

• CT abdomen/bækken hver 3–6 mdr. på TKI.
• FDG-PET til tidlig responsvurdering (metabolisk respons forudgår størrelsesændring).
• Molekylær profilering ved progression for at guide næste-linje TKI-valg.

Tværfagligt team

Sarkom-erfarne kirurger, medicinske onkologer, radiologer, patologer og genetiske rådgivere optimerer resultater ved denne sjældne malignitet.