Maveinfluenza (gastroenteritis): Symptomer, behandling og forebyggelse

Hvad er maveinfluenza?

Maveinfluenza (viral gastroenteritis) er en infektion i mave-tarm-kanalen forårsaget af virus – hyppigst norovirus (voksne) og rotavirus (børn, nu vaccineret i Børnevaccinationsprogrammet). Andre: adenovirus, astrovirus, sapovirus. Bakterielle årsager (Salmonella, Campylobacter, E. coli, Shigella) gives ofte "madforgiftning" – behandling kan skille sig ud. Overførsel: fækal-oralt (kontakt, forurenet mad/vand, aerosoler fra opkast/afføring). Meget smitsom.

Symptomer

• Pludselig debut: kvalme, opkastning, diarré (vandig, uden blod/mucus ved viral)
• Mavekramper, blæsning
• Feber (ofte lav, 37,5-38,5°C), hovedpine, muskelsmerter
• Varighed: typisk 1-3 dage (norovirus), 3-7 dage (rotavirus)
• Dehydration – vigtigste komplikation (især børn, ældre)

Behandling – symptomlindring og væskebalance

1. Væske- og elektrolytersstatning (vigtigst!)

• ORL (Oral Rehydration Solution) – gylden standard: WHO-ORS (glukose 75 mmol/L, natrium 75 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorid 65 mmol/L, citrat 10 mmol/L). Tilgængeligt som pulver (Rehydrat, Dioralyte) eller færdigblandede.
• Drik små slurk ofte (5-10 ml hvert 5. min) – undgå store mængder der triggere opkastning
• Voksne: 200-300 ml efter hvert løse afgang / opkastning
• Børn: 50-100 ml/kg/24 t (ved let dehydration), 100-150 ml/kg (moderat)
• Undgå: Ren vand (mangler elektrolyter), sodavand (for meget sukker, for lidt natrium), frugtjuice (forhøjet osmolalitet forværrer diarré), alkokol, kaffe, mælk
• Sportsdrikke (isotoniske) kan bruges af voksne, men ORL er bedre

2. Kost

• Ingen fasten nødvendig – spiser man normalt, forkorter sygdomsforløbet
• Let smeltelige madvarer: ris, pasta, hakket kød, fisk, æg, banan, æblemos, gulerodder, hvidt brød, knækbrød
• Undgå: fedt, krydret, rå grøntsager, bønner, kål, mælkprodukter (midlertidig laktoseintolerance hyppig), kunstige sødemidler (sorbit, xylit)
• BRAT-diet (Banana, Rice, Applesauce, Toast) er forældet – for enkeltvarig, mangler protein/fed

3. Medicin

• Antiemetika: Ondansetron (Zofran) 4-8 mg (børn: 0,15 mg/kg) – effektivt mod opkastning, gør ORL mulig. Receptpligtigt.
• Loperamid (Imodium): Kun voksne, IKKE ved feber >38,5°C, blod i afføring, alvorlig smerte (risiko for toxisk megacolon). Børn <12 år: ikke anbefalet.
• Racecadotril: Enkephalinase-hæmmer, reducerer væskesekretion. Kan bruges hos børn >3 mdr.
• Probiotika: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii – kan forkorte diarré med ~1 dag. Evidens: moderat.
• Zink: 10-20 mg/dag i 10-14 dage (WHO anbefaling til børn i udviklingslande, gavnligt også her)
• Paracetamol ved feber/hovedpine – undgå NSAID (ibuprofen) ved dehydration/maveirritation
• Antibiotika: Kun ved beviset bakteriel årsag (kultur/PCR) eller alvorlig sepsis. Skader tarmflora.

4. Hygiejne – stop spredning

• Håndvask med sæbe og vand (alkoholgel virker ikke mod norovirus!)
• Desinfektion af toilet, håndtag, overflader med klorbaseret middels (0,1 % hypoklorit) eller peroxygen-baseret
• Separat håndklæde, sengetøj skiftet og vasket 60°C+
• Ophold hjemme mindst 48 timer efter sidste symptomer (norovirus udskilles i uger)
• Undgå at lave mad til andre

Dehydration – advarselstegn

Grad	Tegn
Let	Tørst, tør mund, lidt mindre urin, let træthed
Moderat	Meget tørstig, tør mund/æble, sjældent urin (6-8 t), sunkne øjne, hurtigt hjerte, irritabilitet
Alvorlig	Ingen tårer, ingen urin >8 t, meget sunkne øjne, kolde ekstremiteter, lethargi/forvirring, lavt BT, tachycardi – AKUT

Forebyggelse

• Rotavirus-vaccination (indført i dansk børnevaccinationsprogram 2024 – 2 doser 2 og 4 mdr.)
• Håndvask: før mad, efter toilet, efter vask af barn
• God køkkenhygiejne: rå/kogt adskilt, gennembagning, opvaskmaskine 60°C+
• Undgå rå skaldyr, upastøriseret mælk, rå æg
• Rejser: "Kog det, kog det, skæl det, eller glem det" – drik flaskevand

Når skal du kontakte læge?

• Børn <6 mdr. med diarré/opkastning
• Tegn på moderat/alvorlig dehydration
• Blod i afføringen
• Feber >39°C eller >38°C ved <3 mdr.
• Alvorlige mavesmerter
• Symptomer >3-4 dage (voksne) / >2 dage (børn) uden forbedring
• Immunsupprimeret, gravid, ældre med komorbiditet