Gastritis: Symptomer, årsager, diagnostik og behandling

Hvad er gastritis?

Gastritis er inflammation af maveslimhinden. Den kan være akut (pludselig debut, ofte selvbegrænsende) eller kronisk (varig, progresiv). Kronisk gastritis klassificeres efter ætiologi: H. pylori-associeret (hyppigst), autoimmun, kemisk/reaktiv (NSAID, alkohol, galle), eller idiopatisk. Ubehandlet kan kronisk gastritis føre til atrofi, intestinal metaplasi, dysplasi og øget risiko for mavekræft.

Typiske symptomer

• Epigastriske smerter / ubehag (brændende, tryk, sugende) – ofte relateret til madindtag
• Mæthedsfølelse, tidig mæthed
• Kvalme, nogle gange opkastning
• Blødning: hæmatemese (rødt/kaffefarvet), melæna (sort, tærskende afføring)
• Inapetens, vægttab
• Opstødning, sur opbrud
• Ved autoimmun gastritis: B12-mangel (pernicious anæmi) → træthed, nevrologiske symptomer

Vigtige differentialdiagnoser

• Peptisk ulcus (ofte mere veldefinerede smerter, nattetid)
• Funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring)
• Gastroøsofageal refluks (GORD) – pyrosis, regurgitation
• Pankreatitis, gallestensygdom, hjerteskade (refereret smerte)

Diagnostik

1. H. pylori-test: Urease-åndetest (C13/C14), stolpantigen, serologi (kun screening), eller biopsi under gastroskopi
2. Gastroskopi (ØGD) med biopsi: Gylden standard. Viser inflammation, atrofi, metaplasi, H. pylori, ekskluderer ulcus/malignitet. Sydney-systemet til biopsi-placering (antrum, corpus, incisura, eventuelt duodenum)
3. Blodprøver: Hb, jernstatus, B12, folat, leverprøver, pankreasamylase, inflammation (CRP)
4. Ved mistanke om autoimmun gastritis: anti-parietalcelle-antistoffer, anti-intrinsic factor-antistoffer, gastrin (forhøjet)

Behandling

1. H. pylori-positiv gastritis – eradikeringsbehandling

• Førstevalg (14 dage): PPI (standarddosis 2 gange dagligt) + Amoxicillin 1 g 2 gange dagligt + Klarithromycin 500 mg 2 gange dagligt (trippelterapi) – Hvis klarithromycin-resistens <15-20 %
• Alternativ (bismut-kvadruppelterapi 14 dage): PPI + Bismutsubcitrat + Tetracyklin + Metronidazol – anbefalet ved høj resistens eller allergi
• Konkomitant terapi (10-14 dage): PPI + Amoxicillin + Klarithromycin + Metronidazol
• Kontrol: Urease-åndetest eller stolpantigen mindst 4 uger efter afsluttet behandling (og 2 uger efter PPI-stop)
• Eradikeringssucces >90 % ved korrekt regime

2. NSAID-/kemisk gastritis

• Afslut/nedtrap NSAID hvis muligt
• PPI (esomeprazol 20-40 mg dagligt) så længe NSAID skal bruges
• COX-2-hæmmer (celecoxib) + PPI ved højt GI-risiko
• Misoprostol (prostaglandin E1 analog) – alternativ, men bivirkninger (diarré, kramp)

3. Autoimmun gastritis

• Ingen kurativ behandling
• Overvågning: B12, jern, Hb, gastrin årligt
• B12-substitution (injektioner eller høje orale doser) ved mangel
• Jernsubstitution ved jernmangelanæmi
• Endoskopisk overvågning hver 3-5 år (øget mavekræft-risiko ved atrofi/metaplasi)

4. Symptomatisk behandling (alle typer)

• PPI ved dyspeptiske symptomer (4-8 ugers kursus)
• Antacida / alginater til akut lindreelse
• Prokinetika (domperidon) ved mæthed/kvalme
• Undgå alkohol, rygning, kaffe, krydret/fedt mad, store måltider

Forebyggelse

• Begræns NSAID-brug – vælg paracetamol som førstevalg analgetikum
• Hvis NSAID nødvendigt: laveste effektive dosis, kortest mulig varighed, kombiner med PPI
• Rygstop
• Moderat alkoholinntag
• Regelmæssige, mindre måltider
• H. pylori-eradikering forebygger progression til atrofi/kræft

Når skal du søge akut læge?

• Stort mængde blodig opkastning eller "kaffesæd"-lignende
• Sort, tærskende afføring (melæna)
• Alvorlige smerter, svimmelhed, kolde sveder (tegn på blødning/skok)
• Uforklarligt vægttab, svelgebesvær, anæmi