Mundsvor (oral kandidiasis): Symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er mundsvor?

Mundsvor (oral kandidiasis) er en svampeinfektion i mundhulen forårsaget af Candida albicans (i 80-90 % af tilfældene), en opportunistisk gærsvamp, der normalt findes i lille mængde i mundfloraen. Ved forstyrret balance (immunpåvirkning, antibiotika, steroid, tør mund) overvokser svampen og giver symptomer. Hyppigst hos spædbarn, ældre, immunsupprimerede og ved brug af inhalationssteroid.

Kliniske former og symptomer

Form	Symptomer	Typisk patient
Akut pseudomembranøs (klassisk "thrush")	Hvite, aviskelignende belæg på tunge, kinder, gæver, palat. Lett fjernelige, efterlader rød, smertefuld, nogen gange blødende overflade. Smerte, brændende, dysgeusi (smagsforandring)	Spædbarn, antibiotikabehandlede, immunsupprimerede
Akut atrofisk (erythematøs)	Rød, glat, glinsende slemhinne (især tandkødetæppe/tungebagside). Smerte, brændende. Ingen hvide belæg	Antibiotikabehandlede, steroid-inhalatorbrugere
Kronisk atrofisk (protesestomatitis)	Rødhed under totalprotes (ovenkæbe). Ofte asympotomatisk	Protesebærere med dårlig hygiejne/nattetidsbrug
Kronisk hyperplastisk (kandidal leukoplaki)	Hvide, ikke-fjernelige plakker (typer leukoplaki). Malignant potentiale	Rygere, immunsupprimerede
Angulær kejlite (perlèche)	Revner, rødhed, skorp ved mundvinkler. Ofte blandet Candida/Staphylococcus	Ældre, protesebærere, jernmangel, B-vitaminmangel
Median rombøid glositis	Velavgrænset, rød, glat zone på tungemidten (foran foramen caecum)	Ofte forbundet med protesestomatitis

Risikofaktorer

• Spædbarnsalder / høj alder
• Antibiotikabehandling (særligt bredsspektret)
• Inhalationssteroid (uden skylning af mund efter brug)
• Systemisk steroid, kemoterapi, biologika
• Diabetes mellitus (ukontrolleret)
• Xerostomi (tør mund) – medicin, strålebehandling, Sjögrens syndrom
• Proteser (dårlig hygiejne, nattebrug)
• Rygning
• Ernæringsmæssige mangler (jern, B12, folat, zink)
• HIV/AIDS, cancer

Diagnostik

1. Klinisk billede (ofte tilstrækkeligt)
2. Mikroskopi: KOH-prøve (10 % KOH) viser hyfer/sporer – hurtigt, billigt
3. Dyrkning + artsbestemmelse + resistensbestemmelse – ved recidiver, refraktære tilfælde, systemisk sygdom
4. Blodprøver: HbA1c, jernstatus, B12, folat, HIV ved mistanke om grundlæggende årsag

Behandling

Topikal (førstevalg ved lokaliseret sygdom)

• Nystatin suspension 100.000 IE/ml: 4-6 ml 4 gange dagligt i 7-14 dage (hold i mund 2-3 min, så sluk)
• Mikonazol oral gel 20 mg/g: 2,5 ml 4 gange dagligt (smør på slemhinne). Advarsel: interagerer med warfarin (øget INR)
• Klorhexidin 0,2 % mundskylle – adjunct, reducerer bakteriel overvækst
• Ved protesestomatitis: protes rengøres grundigt, fjernes om natten, smøres med mikonazolgel

Systemisk (ved udbredt, alvorlig, immunsupprimeret, eller topikal mislykkedes)

• Fluconazol 50-100 mg dagligt i 7-14 dage (førstevalg)
• Itrakonazol 100-200 mg dagligt (ved fluconazol-resistens)
• Posakonazol / vorikonazol – reservelægemidler ved resistens
• Echinokandiner (caspofungin) – IV ved alvorlig systemisk kandidiasis / candidaemi

Forebyggelse

• God mundhygiejne (tandbørstning, tandtråd, protesrengøring)
• Skyl mund med vand efter inhalationssteroid
• Undgå unødvendig antibiotika
• God diabetesregulation
• Behandl xerostomi (svalgpastiller, salivaersættere, pilokarpin)
• Rygstop
• Proteser fjernes om natten, rengøres og opbevares i vand/klorhexidin

Specielt ved spædbarn

• Ofte overført fra mor under fødsle (vaginal kandidiasis)
• Behandling af mor (hvis brystvor) + barn samtidigt for at forhindre ping-pong-overførsel
• Sterilisering af sugges, flaskepuder, legetøj
• Spontan remission ofte ved spædbarn, men behandles for at lindre smerte/feeding-problemer

Når skal du søge læge?

• Symptomer varer >1-2 uger trods behandling
• Udbredelse til øsofagus (svelgesmerter, odynofagi) – kræver systemisk behandling
• Feber, alvorlig smerte, svæl
• Immunsupprimeret patient
• Recidiver (>3-4/år) – udred grundlæggende årsag