Eksekivt sialoré (hældering): Årsager, behandling og håndtering

Hvad er sialoré?

Sialoré (hældering) defineres som ubevidst tab af spyt uden for munden forbi den alder, hvor spytkontrol normalt er opnået (ca. 4 år). Det kan skyldes forøget spytproduktion (sialorrhoe) eller – hyppigst – nedsat oromotorisk kontrol / svelgefunktionsforstyrrelse. Det påvirker livskvalitet markant (hudirritation, infektioner, social isolation, aspirasjonsrisiko).

Årsager

Nevrologiske (hyppigst)

• Cerebral parese (hyppigst årsag hos børn)
• Parkinsons sygdem, ALS, multipla sklerose, hjerneskade, apopleksi
• Udviklingsforsinkelse, intellektuel funktionsnedsættelse

Andre

• Medikamentøst: kolinerge midler (klozapin, pilokarpin), visse neuroleptika
• Mundhygiejne: gingivitis, tandlægearbejde, ortodonti
• Øsofageal refluks, infektioner (peritonsillært absces)
• Anatomiske: makroglossi, malokklusion

Vurdering og diagnostik

1. Grundig anamnese: varighed, vækst/mælkindtag, medicin, nevrologisk sygdom, social påvirkning
2. Klinisk: oromotorisk funktion (læbe/lukke, tungemobilitet, svelge), tænder/mundhygiejne, hudforhold
3. Svelgeundersøgelse (FEES / videofluoroskopi) ved mistanke om aspiration
4. Spytmåling (samlet spyt i 5-15 min) – sjældent nødvendigt
5. Værktøjer: Drooling Severity Scale (DSS), Drooling Impact Scale (DIS), Teacher Drooling Scale

Behandling – trinvis (konservativt → invasivt)

1. Behandling af underliggende årsag

• Justering af medicin (nedtrapning af kolinerge/neuroleptika)
• Behandling af refluks, infektioner, tandlægemæssige problemer
• Optimering af nevrologisk sygdomsbehandling (fx Parkinson-medicin)

2. Oromotorisk træning og adfærdsmodificering (førstevalg hos børn)

• Logoped / ergoterapeut: svelgetræning, læbe-/tungeøvelser, håndtering af spyt
• Visuel/verbal feedback, mindring af åben mundhaltung
• Krav: kognitiv evne til at forstå og samarbejde, motivation
• Effekt: moderat, kræver tålmodighed og gentagelse

3. Farmakologisk behandling

Lægemiddel	Virkning	Dosis/bemærkninger
Glycopyrroniumbromid (oral / sublingual)	Anticholinerg – reducerer spytproduktion	Førstevalg. Lav CNS-penetrans → færre centrale bivirkninger. Start lavt, trætes op
Benztropin / trihexyfenidyl	Anticholinerg	Ældre midler, flere centrale bivirkninger (forvirring, urinretention)
Scopolamin plaster (hyoscin)	Anticholinerg transdermal	72 timers varighed. God ved palliation. Bivirkninger: tør mund, forvirring, urinretention
Atropin droppper (off-label, sublingual)	Anticholinerg	Kortvarigt, billigt. Bivirkninger som ovenfor

Vigtigt: Overvåg bivirkninger: forstoppelse, urinretention, forvirring, feber (nedsat svede), tør øjne. Kontraindikeret ved glaukom, pyloristenose, urinretention, alvorlig forstoppelse.

4. Botulinumtoxin-injektioner (BoNT-A / BoNT-B)

• Injektion i parotis- og submandibulære kirtler (ultralyd-guidet)
• Effekt: 70-80 % reducering, varer 3-6 måneder
• Bivirkninger: midlertidig svelgesværhed, tør mund, smert ved injektion
• Gentages ved behov. Godt dokumenteret effekt hos børn med CP og voksne med Parkinson/ALS

5. Kirurgisk behandling (sidste udvej, refraktære tilfælde)

• Submandibulær kirtel-ekstirpation + parotis-duct-relokation eller -ligatur
• Bilateralt tympanostomi-tuber (sjældent)
• Risici: n. facialis-skade, sårhealing, xerostomi, smagssansforandring
• Kun ved alvorlig sialoré med aspiration/pneumoni, hudforandringer, social isolation – og efter fejl af konservativ behandling
• Minimumsalder typisk 6 år (børn)

Multidisciplinær indsats

Optimalt håndteres af team: neuropædiater/neurolog, logoped, tandlæge, hudlæge, kirurg, socialrådgiver. Fokus på livskvalitet, ikke kun mængde af spyt.