Kronisk sinusitis: Symptomer, årsager og håndtering

Hvad er kronisk sinusitis?

Kronisk rhinosinusitis (CRS) defineres som inflammatorisk sygdom i næse- og synhulehinnden varig i >12 uger med mindst to af fire kardinale symptomer. Den påvirker 5-12 % af befolkningen og har stor indflydelse på livskvalitet.

De fire kardinale symptomer (EPOS-kriterier)

1. Næseblokade/obstruktion (begge sider eller skiftende)
2. Væskeseparat anterior (rinoré) eller postnasalt (bak i halsen) – ofte tykt, gul/grønt
3. Ansigtssmerter/tryk/fyldhed – forøges ved bøjning fremad
4. Nedsat eller fraværende lugtesans (hyposmi/anosmi)

Diagnose kræver ≥2 symptomer i >12 uger + objektivt bevis for inflammation (endoskopi/CT).

Tilknyttede symptomer

• Hovedpine (ofte frontal, forværres ved bøjning)
• Tand-/kæbesmerter (referred pain fra maxillaris sinus)
• Øretøshed/tryk (eustachisk rør dysfunktion)
• Træthed, nedsat koncentration, søvnforstyrrelser
• Hoste (ofte værre om natten pga. postnasal dryp)
• Halssmerter, hæshed

Årsager og risikofaktorer

• Infektioner: Gentagne virale/bakterielle infektioner
• Allergi: Allergisk rhinitis (komorbiditet i 50-70 %)
• Anatomiske afvigelser: Septumdeviation, concha bullosa, Haller-celler
• Immunologiske defekter: IgA-mangel, CVID, cystisk fibrose, primær ciliær dyskinesi
• Miljø: Rygning, forurening, erhvervsmæssig eksposition (stov, kemikalier)
• Mediciner: ASA-intolerans (Samters triade: nasal polyposis, astma, ASA-intolerans)
• Svampe: Allergisk mykotisk sinusitis / eosinofil sinusitis

Diagnostik

1. Klinisk undersøgelse: anterior rhinoskopi / næseendoskopi (polyper, purulent secretion, ødem)
2. CT synerhuler (uden kontrast) – gylden standard for anatomisk vurdering og Lund-Mackay score
3. Allergiudredning (prick, specifikke IgE)
4. Eventuelt: immunologisk panel, svampedygtning, ciliær funktionsprøve, genetisk test (CFTR)

Behandling – trinvis (EPOS-retningslinjer)

Trin 1: Basal behandling (alle patienter)

• Næseopvask med isotonik/hypertonik saltvand 1-2 gange dagligt – hjørnesten
• Topikale kortikosteroider (næsespray/dråber): mometason, fluticason, budesonid – mindst 8-12 uger
• Patientpålæring: teknik, forventninger, adhærence

Trin 2: Escalation ved utilstrækkelig effekt

• Kort kursus oral prednisolon (fx 30-40 mg i 5-7 dage, derefter trappet ned) – god effekt på polyper/svæl
• Langvarig lavdosis makrolid (azithromycin 250 mg 3 gange/uge i 12 uger) – anti-inflammatorisk, især ved neutrophilstyrket CRS uden polyper
• Leukotrien-modulatorer (montelukast) – især ved ASA-intolerans/astma

Trin 3: Biologisk behandling (senere år, CRS med nasal polyposis)

• Anti-IL4Rα (dupilumab), anti-IL5 (mepolizumab, benralizumab), anti-IgE (omalizumab)
• Indikation: alvorlig CRS w. NP uanset standardbehandling, komorbid astma
• Effekt: markant reduktion i polyppstørrelse, forbedret lugte, livskvalitet

Trin 4: Kirurgi (FESS – funktionel endoskopisk synhulekirurgi)

• Indikation: refraktær CRS trods optimal medicinsk behandling, anatomisk obstruktion, komplikationer
• Mål: genoprette drainage, forbedre næsespenetration af medicin, fjerne polyper
• Postop: fortsat topical steroid + salinopvask livslang

Selvhjælp og livsstilsråd

• Daglig næseopvask (mest vigtige enkelt tiltag)
• Rygstop – afgørende
• Undgå kendte allergener/irritanter
• God tandhygiejne (odontogenn sinusitis)
• Luftfugtifier, undgå tør luft
• Stresshåndtering, god søvn, motion

Når skal du søge speciallæge?

• Symptomer >12 uger uanset behandling
• Gentagne akutte forverringer (>3-4/år)
• Ensidige symptomer, blodig secretion, ansigtssmerter, neurologiske/øjenmæssige tegn
• Mistanke om tumor