Vovensbetændelse (rabies): Symptomer, årsager og forebyggelse

Hvad er rabies (vovensbetændelse)?

Rabies er en dødelig virussygdom (lyssavirus), der angriber det centrale nervesystem. Overføres via saliva fra inficeret pattedyr (typisk bid). I Danmark er klassisk rabies uddødet (sidste tilfælde 1982), men europæisk bade-rabies (EBLV) forekommer i flagermus. Globalt: ~59.000 dødsfald/år, mest i Asien/Afrika (hunde). Når symptomer debuterer, er sygdommen næsten 100% dødelig. Forebyggelse ved eksponeringsprofylakse (PEP) er livreddende.

Overførselsveje

• Bid fra smittet dyr (hunde 99% globalt, katte, ræve, jakaler, flagermus, mungo)
• Slemhindekontakt med inficeret salvia (øjne, mund, næse, sår)
• Sjældent: organtransplantation, aerosol i flagermus-grotte, laboratorie-ulykke

Indkubationsperiode

Typisk 1–3 måneder (uge til år). Afhænger af bidsted (nær hjerne = kortere), virusmængde, alder. Under indkubationen: ingen symptomer, ingen smittefare.

Symptomer (to kliniske former)

Furios rabies (encefalitisk form – 80%)

• Prodromal fase (2–10 dage): Feber, hovedpine, træthed, uro, angst, paræsthesier/kløe/bidstedet
• Akut nevrologisk fase: Hydrofobi (vandfrygt – panik, sved, spasmer ved sluk/blik på vand), aerofobi (frygt for luftpust), hyperaktivitet, agitations, hallucinationer, forvirring, krampen, forlamning, koma, død (typisk 2–7 dage efter debut)
• Autonom instabilitet: tachycardia, hypertension, hypertermie, sved

Paralytisk rabies (dumb rabies – 20%)

• Progressiv flaccid forlamning fra bidstedet udover
• Mindre dramatisk, lettere at overse / misdiagnosticere (Guillain-Barré)
• Død ved respiratorisk svigt

Eksponeringsprofylakse (PEP) – KUN MULIG FØR SYMPTOMER

1. Øjeblikkelig sårpleje: Vask grundigt med vand og sæbe 15 min, desinfektør (jod, alkohol), ikke sår sammensy
2. Rabies-vaccin (cellkultur-baseret): Dag 0, 3, 7, 14 (4-doser regimen) eller dag 0, 3, 7, 14, 28 (5-doser Essen-regimen). WHO anbefaler 4-doser.
3. Rabies-immunoglobulin (RIG): Kun ved kategori III eksponering (bid, sår, slemhindekontakt). 20 IE/kg (human RIG) eller 40 IE/kg (equin RIG) infiltreret rundt om såret + resten i.m. fjernt fra vaccin-sted. Giver umiddelbar passiv immunitet indtil vaccin virker (7–14 dage).
4. Tetanus-profylakse, antibiotika ved bid-sår efter vurdering

Kategori af eksponering (WHO)

• Kategori I: Berøring/fodring af dyr, lik på intakt hud → ingen PEP
• Kategori II: Ubetydelige bid/kløer uden blødning, mindre sår → Vaccin alene
• Kategori III: Enkelt/multipe bid, dybe sår, slemhindekontakt, kontakt med flagermus → Vaccin + RIG

Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP)

Anbefales til: veterinærer, dyrelæger, biologer, rejseledere til endemiske områder, børn i endemiske lande. 2 doser dag 0, 7 (eller 0, 7, 21). Forenkler PEP (ingen RIG, kun 2 vaccin-doser ved eksponering).

Forebyggelse i Danmark

• Undgå kontakt med ville dyr i udlandet (især hunde, katte, aber)
• Flagermus: aldrig håndter med blotte hænder. Hvis fundet inde: luk døre, åbn vinduer, lad den flyve ud. Hvis kontakt: kontakt læge/Statens Serum Institut for risikovurdering.
• Vaccination af husdyre (ikke obligatorisk i DK, men anbefales ved rejse)