Jernmangelsanæmi: Symptomer, årsager og behandling

Hvad er jernmangelsanæmi?

Jernmangelsanæmi (IDA) opstår, når kroppens jerndepoter er udtømmet, så hemoglobin-syntesen er nedsat → mindre og bleggere røde blodlegemer (mikrocytær hypokrom anæmi) → nedsat ilttransport til vævne. Hyppigst hos kvinder i frugtbar alder, gravide, børn, ældre, vegetarianere/veganere.

Årsager (tre hovedmekanismer)

1. Øget tab: Menstruation (menorrhagi), graviditet/fødsel, GI-blødning (ulkus, polypper, angiodysplasi, kolorektal kræft, NSAID-gastropati), urinvejsblødning, bloddonor
2. Nedsat indtag/optag: Lavt jern i kosten (veganer, ensidigt kost), cøliaki, atrofisk gastritis, H. pylori, bariatrisk kirurgi, PPI-langtidsbehandling
3. Øget behov: Vækst (børn/ungdom), graviditet, amning, intensiv træning

Symptomer (ofte smigende)

• Træthed, udmattelse, nedsat udføreevne (hyppigst)
• Åndedrætsbesvær ved anstrengelse
• Bleghed (hud, konjunktiva, håndflader, neglefold)
• Hjertebanken, tachycardi, hjertelyd (systolisk blæsning)
• Svimmelhed, hovedpine
• Koncentrationssværigheder, irritabilitet
• Kuldefølelse i hænder/fødder
• Sår tunge (glossitis/atrofisk), mundvinkelrevner (angular cheilitis)
• Brøcklige negle (koilonychi – skælformede), hårtab
• Pica: lyst til ikke-næringsmidler (is, jord, starch, papir) – specifikt for jernmangel
• Restless legs syndrom (RLS)

Diagnostik

• Hb, MCV, MCH, MCHC (mikrocytær, hypokrom)
• Ferritin (guldstandard for jern-depoter): <15–30 µg/L bekræfter jernmangel. Advarsel: Ferritin er akut-fasereaktant – kan være normal/høj ved inflammation/infektion/leverlidelse/cancer. Ved tvivl: løslig transferrin-receptor (sTfR), transferrin-sætning (<16–20%), CRP.
• Perifer blodudsmear: mikrotytter, hypokromi, penneceller
• Udeluk øvrige årsager: B12/folat, hemoglobinopati, kronisk sygdom, blødningsfokus (gastro/gynekologisk undersøgelse ved mistanke)

Behandling

Jernsubstitution (peroral – førstelinje)

• Jern(II)-sulfat/fumarate/gluconat – elementært jern 100–200 mg/dag (typisk 1 tablet 2–3 gange dagligt)
• Nyere evidens: hver anden dag dosering (100–200 mg hver 2. dag) giver bedre optag og færre bivirkninger (hepcidin-fysiologi)
• Tag på nüchterne mave med vitamin C (appelsinjuice) for at forbedre optag. Undgå mælk, te, kaffe, antiacida, PPI, calcium samtidig.
• Varighed: indtil Hb normaliseret + 3–6 mdr for at genopfylde depoter (ferritin >50–100 µg/L)

Intravenøst jern (ved intolerans, malabsorption, hurtigt behov, graviditet 2.–3. trimester)

• Jern(III)-isomaltosid (Monofer®), jern(III)-karboksymaltose (Ferinject®), jern-sukrose (Venofer®)
• Hurtig korrektion, færre GI-bivirkninger, engangsdosis mulig

Bivirkninger til peroral jern

Mavebesvær (kvalme, forstoppelse/diarré, mavesmerter), sorte afføringer (upidk), metallsmag. Mitigering: lavere dosis, hver anden dag, med mad (reducerer optag 40–50%), jern-bisglycinat (bedre tolereret).

Forebyggelse

• Jernrig kost: rødt kød, lever, blodpølse, bønner, linser, spinat, hævet fuldkorn, tørfrugter
• Vitamin C til jernrige måltider (forbedrer non-heme jern optag 2–3x)
• Undgå te/kaffe/mælk til jernrige måltider
• Screening: gravide, bloddonorer, børn i risikogrupper, kvinder med menorrhagi
• Behandl blødningsfokus (ulkus, polypper, menorrhagi – hormonspiral, NSAID-pause, kirurgi)