Gastroschisis: Behandling og pleje af nyfødte

Hvad er gastroschisis?

Gastroschisis er en type brok, hvor tarmen hos et nyfødt barn strækker sig ud gennem en defekt i navlestrengen. Problemet kan opdages før fødsel med hyppig overvågning af fosteret via en prænatal ultralydscanling, mens amnionvæske mæles – et overskud af hvilken kan indikere gastroschisis. Behandling involverer øjeblikkelig kirurgi efter fødsel og intravenøse næringstoffer for at forhindre infektion.

Behandling

Den eneste metode til korrekt at behandle gastroschisis er med øjeblikkelig kirurgi efter fødsel. Reparationen af defekten involverer at returnere den eksponerede tarm til bugtømmeret og straks lukke bugvæggen. Reparationen kan ske straks efter fødsel eller i stadier. Hvis det gøres straks, er kun én operation nødvendig; hvis det gøres i stadier, placeres den eksponerede tarm i et beskyttende dæk, og barnet bringes til neonatal intensivafdeling. Der placeres tarmen i en silastik ark kendt som en "silo", som gradvist reduceres, indtil tarmen er justeret med huden. Det eksponerede område repareres derefter kirurgisk. Reparationsmetoden afhænger af tilstanden af den eksponerede tarm efter fødsel.

Genopretning

Føde sker gradvist, startende intravenøst for at tillade tilstrækkelig genopretningstid. Når tarmafunktionen begynder at vende tilbage, hvis bevis for det findes i den første afføring, gives næringstoffer via en nasogastrisk (NG) rør i kombination med intravenøs føde. Over tid introduceres oral fødeindtag.

Under genopretningen opfordres moren til at pumpe brystmælk og fryse den, hvorved den leveres til spedbarnet via NG-røret. Yderligere kosttilskud kan inkludere formler som total parenteral ernæring, som inkluderer alle nødvendige elementer for god sundhed.

Spædbarnet vil være klar til at vende hjem, når den tåler oral føde og har tilstrækkelig vægtøgning, som typisk er mellem seks og tolv uger. Genopretningstiden afhænger af symptomers alvorlighed. Yderligere operationer kan være nødvendige, især hvis tarmen er blevet smalere. Dette påvirker ca. 10 % af spedbarn med gastroschisis.

Prognose

Hvis opdaget tidligt og hvis nyfødtnes bughule er stor nok til at rumme de eksponerede tarme, er chancerne for en fuld genopretning høje. Skal bughulen være for lille, kan yderligere operationer være nødvendige, hvilket øger risikoen for komplikationer.