Udfaldende hemorroider: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Hemorroider (bassen) er forstuvede og forblødede årer i anus og nederste del af tyktarmen. De kan være eksterne eller interne. Når interne hemorroider bliver store og træder ud af anus, kaldes de udfaldende hemorroider. De kan forårsage smerte og blødning og føre til alvorlige komplikationer, hvis de ikke behandles.

Grader af udfaldende hemorroider

Der findes fire grader: 1. grad: internt hemorroider træder ikke ud. 2. grad: træder ud men trækker sig selv tilbage. 3. grad: skal manuelt trykkes tilbage. 4. grad (mest alvorlig): kan ikke erstattes, hænger ude af anus som kronisk tilstand. Ofte tromboseret (blodfyldt) og ekstremt smertefuldt.

Minimalt invasive behandlinger

Udfaldende hemorroider kan behandles med minimalt invasive procedurer i lægens kontor eller som udentilstande:

• Gummibåndligatur: Et eller to små gummibånd placeres omkring hemorroidebasen for afskære blodforsyningen. Inden for få dage visner den og falder af. Mest brugt procedure i USA til 1. og 2. grad. Kan være ubehagelig og give blødning, men sjældent alvorligt.
• Injektion (skleroterapi): En kemisk løsning injiceres for at krympe vævet. Mindre smertefuldt, men mindre effektivt end gummibåndligatur. Nogle gange kombineret for bedre resultat.
• Koagulation: Teknikker til at hærde og skrumpe hemorroider: laserlys, infrarødt lys (fotokoagulation), elektroterapi. Smerte forekommer ofte, men mindre hyppigt end ved ligatur.
• Kryoterapi: Kuld bruges til at ødelægge årer, forårsager inflammation og narben. Bruges sjældent da det er mere tidskrævende, mere smertefuldt og mindre effektivt.

Kirurgiske behandlinger

Mindre end 10 % kræver kirurgi, især hvis ikke behandlet tidligt. Muligheder:

• Dilatation: Analkanalen strækkes for at svække sfinkteren. Risiko for skade på sfinkteren og inkontinens.
• Doppler-ligatur: Med Doppler-sonde identificeres artieren til hemorroiderne, som derefter afbinder. Dyrere og ingen store fordele over gummibåndligatur.
• Sfinkterotomi: Del af sfinkteren skæres for at reducere tryk. Kan forårsage afføringinkontinens, sjældent brugt alene.
• Hemoroidektomi: Kirurgisk fjernelse reserveret til 3. og 4. grad. Indre hemorroider skæres ud, sår syes sammen (lukket) eller lades åben. Nogle gange proktoplasti samtidigt. Hovedbivirkning: stærk postsmerte (narkotika), 2-4 ugers fravær fra arbejde.
• Agrafe-hemoroidektomi: Nyere teknik, populær til 3. grad. Hul cirkulært rør indsættes, tråd viftes over hemorroider, agrafinstrument "agrafer" hemorroider tilbage i normal position.
• Laserkirurgi: Laser fordamper hemorroiden præcist. Hurtig heling, mindre smerte og medicin. Kan bruges alene eller kombineret.
• Fordamping af hemorroider: Ny teknikked reducerer væv til fin tåge, der sugeres væk.

Tidlige komplikationer: alvorlig postsmerte (2-3 uger), infektioner, abscesser, blødning, hudbro-skvelning, midlertidig inkontinens, vanskeligheder med urinering.
Sene komplikationer: anal stenose (for smal anus), hudmærker, analfissur, inkontinens, afføringimpaction (ofte pga. narkotika), forsinket blødning, blodpropper.