Placenta praevia: Forståelse af årsager, diagnose og behandling

Med det udslag af komplikationer, der kan opstå under graviditet, er det forbløffende, at noget går rigtigt. En af de vigtigste komplikationer, der kan opstå under graviditet, er blødning. De fleste af disse blødningsforstyrrelser opstår direkte fra moderkagen og hæftningsproblemer. Placenta praevia, selvom sjælden, er en komplikation, der nemt kan opstå. Der er symptomer, der tillader tidlig detektion, diagnostik for at bekræfte tilstanden, komplikationer, der kan opstå, og behandlinger, der kan redde både barnets og mors liv.

Patofysiologi

Moderkagen er hæftet til livmodervæggen og forbinder barnets blodforsyning til moren, så den kan opnå næringsstoffer og ilt for at vokse. I normale tilfælde hæfter moderkagen til den øvre, bagre indre væg af livmoderen. Dog ved placenta praevia hæfter moderkagen i den nedre halvdel af livmoderen, og ligger under barnet. Placenta praevia har ingen forebyggelsesforanstaltninger og forekommer i 1 procent eller mindre af alle graviditeter. Kvinder, der er i risiko for denne tilstand, er mindst 35 år gamle, har en historie af rygning, har haft flere tidligere fødsel (især kejsersnit), har i øjeblikket en multi-føtal graviditet, en historie af placenta praevia i andre graviditeter og har gennemgået medicinske abortusser. Der er tre typer placenta praevia: marginal, som ligger tæt på livmoderhalsen; partiel, som delvist dækker livmoderhalsen; og total, som dækker livmoderhalsen fuldstændigt.

Tegn og symptomer

Modsat almindelige antagelser om placenta praevia er tilstanden normalt smertefri og fører ikke direkte til livmoderkontraktioner, dog forekommer de i sjældne tilfælde. Det kardinale tegn på placenta praevia er pletter eller blødning, der er lys rød i farve. Denne blødning kan forekomme til enhver tid, men er mest almindelig under perioder af motion eller strenøs aktivitet. Dog kan denne pletter nogle gange forveksles af kvinder med den blodige show, eller blødning, der forekommer under fødsel.

Resulterende komplikationer

Den mest anerkendte komplikation, der opstår med placenta praevia, hvis den ikke behandles korrekt, er betydeligt modermæssigt blodtab. Dog kan en anden komplikation opstå i hensyn til barnet, kendt som intrauterin vækstretardering (IUGR). Dette problem med forsinket fetal vækst forårsages af mangel på næringsstoffer optaget af moderkagen på grund af dets placering.

Diagnostik

Placenta praevia kan diagnosticeres tre måder. Den første er gennem ultralyd eller MRI, hvor lægen kan detektere moderkagens position og om den dækker livmoderhalsåbningen. Lægen kan tjekke visse blodprøver for at bestemme, om mors er anæmisk, eller har et lavt blodantal. Til sidst kan lægen udføre en dobbelt opsætning undersøgelse, hvis modermæssig blødning er omfattende, og der ikke er tid til en ultralyd eller MRI. Han vil undersøge livmoderhalsen via en speculum, et instrument, der åbner vaginaen for nemt at se livmoderhalsen. Proceduren udføres i et operationsstue, i tilfælde en akut kejsersnit er nødvendig.

Behandling og interventioner

En læge kan tage mange ruter, når det gælder at behandle en patient med placenta praevia. Baseret på blodprøver og hvor meget blod moren har tabt, vil lægen beslutte, om en blodtransfusion er nødvendig. Hvis blødningen er betydelig, men ikke alvorlig nok til en blodtransfusion, kan et jern-tilskud ordineres. Hvis moren har flere tilfælde af blødning før 37 ugers gestationsalder, kan hun blive sat på sengehvile, skulle gennemgå ultralyd hver måned (sammen med andre tests for at sikre barnets velvære), eller hun kan endda blive indlagt på hospitalet for alle tilfælde komplikationer opstår. Nogle gange vil lægen ordinere mediciner for at stoppe livmoderkontraktioner, der kan forårsage blødningen. Hvis barnet er modent nok, vil moren blive indledt og føde vaginalt, hvis praevia er marginal. Hvis praevia er total, er den eneste måde at føde barnet sikkert på gennem kejsersnit.