Nyresten vs. galdeblæresten: Årsager, symptomer og forskelle

Hvad er forskellen?

Nyresten (nephrolitiasis) dannes af krystaller (ofte calciumoxalat) i urinen. Galdeblæresten (cholelitiase) består primært af forhærdet kolesterol eller bilirubin i galden. Begge kan give heftige smerter, men lokalisering og behandling forskeller.

Årsager og risikofaktorer

Nyresten

• Lav vandindtag (dehydrering) – vigtigste faktor
• Kost med meget salt, dyreproteiner, oxalat (spinat, rhabarber, nødder)
• Arvelig prædisposition
• Visse mediciner (diuretika, calcium-holdige antacida)
• Medicinske tilstande: hyperparatyreoidisme, cystinuri, urinsyresten

Galdeblæresten

• Overvægt/obesitas og hurtigt vægttab
• Kost med meget fedt/kolesterol, lavt fiber
• Kvinder > mænd (østrogen øger kolesterol i galden)
• Alder over 40 år
• Diabetes type 2, levercirrhose, Crohns sygdom
• Graviditet (flere graviditeter øger risiko)

Symptomer

Nyresten

• Pludselig, helt intensiv smerte i siden/ryg (nyrekolik), der stråler mod bugen/lysken
• Smerter i bølger (kolik)
• Kvalme, opkastning
• Blod i urinen (hæmaturi)
• Hyppis, smertefuld vandladning

Galdeblæresten

• Smerter i øvre højre bug (hypochondriet), stråler til højre skulder/ryg
• Smerter ofte efter fedtligt måltid
• Kvalme, opkastning
• Feber/kyndinger (tegn på galdeblærebetændelse – akut!)
• Guldfarvet hud/øjne (ikterus) ved galdegangssten

Diagnostik

Undersøgelse	Nyresten	Galdeblæresten
Ultralyd	Førstevalg, viser sten & udvidet pyelon	Førstevalg, meget følsom for galdeblæresten
CT-skanning (uden kontrast)	Guldstandard, finder alle stentyper	Viser sten, men ultralyd foretrækkes først
Røntgen	Finder kun kalciumholdige sten (ca. 80%)	Sjældent brugt (sten ofte røntgen-gennemsigtige)
Blodprøver	Nyre-funktion, infektionsmærkere, calcium, urinsyre	Leverprøver, CRP, bilirubin, hvide blodlegemer
Urinprøve	Mikroskopisk blod, krystaller, pH, kultur	Ikke relevant

Behandling

Nyresten

• Små sten (<5-6 mm): Afventende, smertestilling (NSAID'er), meget vand (2,5-3 L/dag), alfablokere (tamsulosin) kan lette udgang.
• Større sten / komplikationer: ESWL (stoßbølge-lithotripsi), ureterorenoskopi med laser, percutan nefrolithotomi (PCNL).

Galdeblæresten

• Uden symptomer: Ingen behandling nødvendig.
• Symptomatiske: Lakaroskopisk kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er guldstandard. Kroppen fungerer fint uden galdeblære.
• Galdegangssten (choledocholitiasis): ERCP (endoskopisk fjernelse) før/funder kolecystektomi.
• Medicin (ursodeoxycholsyre): Kun ved små kolesterolsten, langvarig, recidiv hyppigt.

Forebyggelse

• Nyresten: Drik 2,5-3 liter vand dagligt, begræns salt og dyreprotein, spis normalt calcium (binder oxalat i tarmen), undgå oxalat-rig mad i store mængder.
• Galdeblæresten: Vedligehold sund vægt, undgå hurtigt vægttab, spis fiberrig kost (grøntsager, frugt, fuldkorn), begræns mættet fedt/kolesterol.