HFOV-protokoller til ARDS: Højfrekvent oscillerende ventilation

HFOV-protokoller til ARDS: Højfrekvent oscillerende ventilation

Højfrekvent oscillerende ventilation (HFOV) er en alternativ metode til mekanisk ventilation ved alvorlig akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) hos voksne patienter. ARDS er en livstruende tilstand hvor blodet ikke får nok ilt. Derfor kræves ventilation med lavt tidalvolumen. HFOV-protokoller gør det muligt for sundhedspersonale at bestemme transpulmonal tryk (TPP), der bevarer oxygenationen i lungerne. Transpulmonalt tryk er forskellen mellem plevralrum/intraalveolært tryk og intrapleuralt tryk.

Protokoltrin

Initiering af HFOV

Før HFOV: patients luftveje skal suges. Patient overvejes til HFOV, når mål for plateau-tryk (Pplat) < 30–35 cmH₂O ikke kan opretholdes (Viasys Healthcare). Pplat = statisk end-respiratorisk ryklodestryk. Patienter med FiO₂ 40–50 % på konventionel ventilation (mPaw < 24 cmH₂O) bør skiftes til HFOV.

Bronkoskopi

HFOV-protokol kræver bronkoskopi før initiering. Giver visualisering af luftveje, måling af endotrachealt tubes åbning og evaluering for infektion.

Sedation

Før HFOV: neuromuskulær blokerer (cis-atrakurium). Under HFOV: sedation med benzodiazepin og narkotikum (fentanyl/morphin). Når mPaw er 20–24 cmH₂O, er neuromuskulær paralyse muligvis ikke længere nødvendig.

Oxygenation

Øget oscillations-tryk amplitud og faldende frekvens → lavere tidalvolumen. Deltryk for CO₂ (PaCO₂) sænkes. Minimalt FiO₂ kræves for PaO₂ > 60 mmHg.

Ventilation

Hovedmål ved ARDS: ikke-toksisk FiO₂ < 60 % og reduktion af ventilator-induceret lungeskade. Ved forbedret oxygenation: reducer FiO₂ FØR mPaw reduceres. Hvis mPaw 20–24 cmH₂O og FiO₂ 40 % → skift til konventionel ventilation.

Oscillator stop

Intet backup konventionelt til HFOV. Hvis trykventil/ekstern forbindelse frakobles → dekompression kan stoppe oscillator. Hvis oscillator stopper: frakobel patient fra kredsløb, giv resuscitaionspose. HFOV-protokol kræver PEEP-ventil (5–10 cmH₂O) og iltkilde til resuscitaionspose ved patientens hoved.