Chok: Akut behandlingsprotokol og type-specifik behandling

Chok er et livstruende syndrom af utilstrækkelig vævsperfusion og iltleverance i forhold til metabolisk behov. Det er en tids-kritisk nødtilstand der kræver samtidig resuscitation og ætiologisk identifikation.

Universel initial behandling (Første 60 minutter)

1. Ilt: Høj-flow O₂ via non-rebreather (15 L/min) målretter SpO₂ ≥94% (88–92% hvis KOL). Overvej tidlig intubering til vegbeskyttelse eller respiratorisk svigt.
2. Vaskulær adgang: To store-bore IVs (14–16G) eller intraøs (IO) adgang. Tag prøver: Blodstatus, BMP, lactat, ABG/VBG, koagulation, type & screen, blodkulturer (før antibiotika).
3. Væske-resuscitation: 1–2 L krystalloider (NS eller Lactated Ringer's) bolus over 15–30 min. Genvurder hemodynamik efter hver 500 mL. Brug balancerede krystalloider (LR/Plasma-Lyte) hvis store volumener forventes.
4. Blødningskontrol: Direkte tryk, turniketter for ekstremitetsblødning, bækken-binder for bækkenbrud, kirurgisk konsultation for intern blødning.
5. Overvågning: Kontinuerlig EKG, SpO₂, ETCO₂, invasiv arterial linje (hvis persistente hypotension), urinudskillelse (Foley).
6. Identificer & behandle årsag: Fokuseret anamnese, POCUS (RUSH-eksamen), thorax-røntgen, FAST, prøver.

Type-specifikke interventioner

Chok-type	Nøgle-patofysiologi	Målrettet terapi
Hypovolemisk (blødning, dehydrering)	Reduceret preload	Blodprodukter (1:1:1 ERC:FFP:Trombocyter ved massiv transfusion), krystalloider, kirurgisk/IR blødningsstillestelse
Kardiogen	Pumpe-svigt (↓ kontraktivitet)	Inotropa (dobutamin, milrinon), vasopressorer hvis hypotensiv (noradrenalin), efterlast-reduktion hvis hypertensiv (nitroprussid), mekanisk support (IABP, Impella, ECMO), revaskularisering ved MI
Obstruktiv	Strøms-begrænsning	LE: Trombolyse/embolectomi/antikoagulation; Tamponade: Perikardicentese; Spændings-pneumothoraks: Nåle-dekompression/thorax-drain
Distributiv (Septisk, Anafylaktisk, Neurogen)	Vasodilatation ± kapillær-lækage	Septisk: Noradrenalin 1. linje, vasopressin 2., antibiotika indenfor 1 time, kildekontrol, kortikosteroider hvis refrakter. Anafyaktisk: IM adrenalin 0,3–0,5 mg (anterolateral lår) straks, væsker, antihistaminer, steroider. Neurogen: Væsker først, så vasopressorer (noradrenalin/fenylefrin) for hypotension med bradykardi.

Adjuvante tiltag

• Passiv ben-løft (PLR): Autotransfusions-test – kun hvis ingen hoved/bryst-traume, ingen forøget ICP.
• Termoregulering: Aktiv opvarmning (tvunget luft, væske-varmere) for at forhindre koagulopati.
• Stress-ulcus profylaxe: PPI/H2-bloker på ICU.
• DVT profylaxe: Heparin/LMWH + mekanisk (hvis ingen aktiv blødning).

Disposition

Alle chok-patienter kræver ICU-indlæggelse til vasopressor-titrering, organkontrol (respirator, CRRT), seriel lactat-clearance overvågning og definitiv behandling.