DVT og rullestolsbrugere: Risici, forebyggelse og håndtering

Rullestolsbrugere står overfor en signifikant forhøjet risiko for dyb venøs trombose (DVT) på grund af kronisk venøs stase fra nedre ekstremitets-immobilitet. At forstå denne risiko og implementere evidensbaseret forebyggelse er essentielt for langsigtet sundhed.

Hvorfor rullestolsbrugere er i høj risiko

• Fraværende kalve-muskel-pumpe: Ingen plantarfleksion → ingen venøs retur-propulsion → stase.
• Venøs hypertension: Afhængig ben-stilling plus ingen muskel-pumpe → udvidelse, klape-skade, reflux.
• Endothel-dysfunktion: Kronisk skærvstress-ændring → protrombotisk fenotype.
• Komorbiditeter: Rygmarvsskade → paralyse, sansetab, autonom dysregulering; fedme, metabolsk syndrom, kronisk inflammation almindelig.
• Katetre, kirurgier, indlæggelser: Yderligere VTE-udløsere.

Epidemiologi

• Acut rygmarvsskade: 12–50% DVT uden profylaxe (højst 2–4 uger post-skade).
• Kronisk rygmarvsskade: Årlig incidens 1–3%; livslang risiko ~15–20%.
• Andre rullestolsbrugere (MS, CP, apopleksi, amputation): forhøjet men mindre kvantificeret.

Forebyggelse: Multimodal tilgang

1. Mekanisk (Førstevalg, Alle brugere)

• Graduerede kompressions-strømper (GCS): 20–30 mmHg (eller 30–40 hvis tolereret), lår-højde foretrukket. På morgen, af om natten. Udskift hvert 3.–6. måned.
• Intermitterende pneumatisk kompression (IPC): Sekventielle kalve/lår-manchetter; 2–4 timer per dag (f.eks. under TV, læsning). Hjemme-enheder tilgængelige.
• Elektrisk stimulation (FES/NMES): Aktiverer kalve-pumpe; forbedrer venøs flow; brugt i rygmarvs-rehab.
• Passiv bevægelses-omfang: Pleje-assisteret ankel-pumper, knæ-fleksion/ekstension 10–15 gentagelser hvert 2.–4. time.

2. Farmakologisk (Risiko-stratificeret)

• Acut rygmarvsskade (første 8–12 uger): LMWH (enoxaparin 40 mg dagligt) + GCS/IPC (ACCP Grad 1B).
• Kroniske rullestolsbrugere med ekstra risikofaktorer (tidligere VTE, trombofili, kræft, fedme, hormon-terapi, nylig kirurgi): overvej profylaktisk DOAC (apixaban 2,5 mg 2xdgl eller rivaroxaban 10 mg daglig) eller LMWH. Fælles beslutning med hematolog.
• Rutine primær profylaxe til alle kroniske brugere: Ikke universelt anbefalet; individuelt.

3. Stilling og livsstil

• Hæv ben over hjerte-niveau 30 minutter, 3–4 gange dagligt (tilt-rullestol, benstøtter, liggende).
• Tilt-in-space / stå-ramme: 30–60 minutter dagligt hvis tolereret – forbedrer venøs retur, knogletæthed, tarm/blære.
• Hydrering: 2–3 L/dag medmindre væske-begrænsning.
• Vægtstyring: Reducerer venøst tryk, inflammation.
• Rygeophør: Kritisk – endotel-skade, hyperkoagulabilitet.

4. Overvågning

• Årlig nedre ekstremitet duplex-ultralyd (screening asymptomatisk DVT).
• Vågenhed for symptomer: ensidig svælling, varme, smerte, farve-skift, øget spasticitet (rygmarvsskade).
• D-dimer mindre specifik (kronisk forhøjet ved rygmarvsskade).

Akut DVT-håndtering

• DOAC'er foretrukket (apixaban, rivaroxaban): ingen overvågning, oral, reversibel.
• LMWH hvis nyre-påvirkning, graviditet, ekstrem fedme.
• Varighed: 3 mdr provozet; uendelig hvis uudviklet/recidiv/aktiv kræft.
• Fortsæt mekanisk profylaxe under og efter antikoagulation.
• IVC-filter: kun hvis antikoagulation kontraindikeret + akut proximal DVT/LE.

Flertvet fagligt team

• Fysiatrist (rygmarvs/rehab), hematolog, karkirurg, sår-pleje, fysio/ergoterapeut, sæde-klinik, AL.
• Årlig omfattende VTE-risiko-genvurdering.

Patient-empowerment

• Kend dine risikofaktorer og profylaxe-plan.
• Bær VTE-alarm-kort / medicinsk ID.
• Undervis pleje-personer i symptom-genkendelse.
• Interestræde for tilgængelig forebyggelse (forsikrings-dækning til GCS, IPC, FES).

DVT er ikke uudvikeligt for rullestolsbrugere. Konsistent, lagdel forebyggelse bevarer selvstændighed og liv.