Hypotoni og blegethed: Mekanisme, klinisk betydning og behandling

Lavt blodtryk (hypotoni: SYS <90 eller MAP <65 mmHg) reducerer hudperfusion → blegethed. Dette afspejler kompensatorisk vaskokonstriktion, der omleder blod til vitale organer.

Patofysiologi

• Baroreceptoraktivering → sympatisk bølge → α₁-medieret arteriølt/venøst sammentrækning.
• Hud, splanknisk, renalarealer sammentrækker; koroner/cerebrale autoreguleret.
• Reduceret kapillær flow → færre oxyhemoglobin i hud → bleg, kold, klam.

Tilknytede tegn

• Takykardi (kompensatorisk), ortostatisk hypotoni, svimmelhed, presynkope, træthed, kvalme, forvirring (cerebral hypoperfusion).

Almindelige årsager

• Hypovolæmi: Dehydration, blødning, GI-tab, diuretika.
• Distributiv: Sepsis, anafylaksi, neurogen chok, binyrecrise.
• Kardiogen: Hjerteinfarkt, arytmi, kardiomyopati, tamponade.
• Obstruktiv: Lungeemboli, spændingspneumothorax.
• Medicin: Antihypertensiva, diuretika, vasodilatatorer, opioider.

Evaluering og behandling

• ABCs, IV-adgang, væsker (krystalloid bolus), identificer kilde.
• Vasopressorer (norepinefrin) hvis væske-refraktær.
• Behandl grundlæggende årsag (antibiotika, steroid, PCI, kirurgi, hormonersætning).

Kronisk hypotoni

Asymptomatisk lav-normal BT (90–100 systolisk) hos unge, trænede er normal. Ortostatisk hypotoni (fald ≥20/10 mmHg) almindelig hos ældre, autonom neuropati, medicin – håndteres med kompression, hydrering, medicinrevision.