Postkoital blødning: Årsager, evaluering og håndtering

Postkoital blødning (PCB) – vaginal blødning efter samleje – rammer estimeret 0,7 % til 9 % af menstruerende kvinder. Mens ofte benign, kræver det systematisk evaluering for at udelukke malignitet.

Almindelige årsager

Årsag	Mekanisme	Typiske træk
Cervikal ektropion (erosion)	Cylinderepitel eksponeret for syrt vaginalt miljø bliver fragilt og bløder let	Almindelig i fertil alder, ved p-pille brug, eller under graviditet; ofte asymptomatisk eller præsenterer kun som PCB
Cervicitis	Inflammation fra Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV, trichomonas, eller Mycoplasma genitalium	Udløb, dyspareuni, intermenstruel blødning; positiv nukleinsyre-amplifikationstest (NAAT)
Cervikale polyper	Benigne endocervikale projektioner	Synlige på speculum-undersøgelse; bløder ved kontakt; let fjernet i klinik
Atrofisk vaginitis	Østrogen-mangel fører til tyndt, skrøbeligt epitel	Eftermenopausale; tørhed, dyspareuni, petechial blødning
Traume	Mekanisk afskrabning eller revne	Groft samleje, utilstrækkelig lubrication, fremmedlegeme
Endometrial/cervikal kræft	Neoplastisk vaskulær fragilitet	PCB er præsenterende symptom i ca. 11 % af cervikale kræfttilfælde; postmenopausalt blødning anses for kræft indtil modsats bevist
IUD	Tråd-irritation eller endometrial irritation	Spotting eller PCB i første 3–6 mdr.; kan persistere

Evaluerings-algoritme

1. Anamnese: Tidspunkt, volumen, tilknyttet smerte, prevensions-brug, STI-risikofaktorer, menopausestatus, dato for sidste Pap/HPV-test.
2. Speculum-undersøgelse: Visualiser livmodermunden for ektropion, polyper, forandringer eller udløb.
3. Cervikal kræft-screening: Pap-smear plus HPV-co-testing (aldre 30–65) eller Pap alene (aldre 21–29) hvis ikke nuværende.
4. STI-testning: NAAT for gonoré, chlamydia, trichomonas; overvej HSV og M. genitalium.
5. Beckens-ultralyd: Hvis strukturel afvigelse mistenkes (myomer, polyper).
6. Endometrial biopsi: Hvis alder >45 eller persistente blødning med risikofaktorer (fedme, PCOS, tamoxifen-brug).
7. Kolposkopi: Hvis anormale screening-resultater eller en synlig forandring identificeres.

Behandling

• Behandl infektion med passende antibiotika eller antivirala.
• Polyp-fjernelse via klinisk polypektomi.
• Ektropion: normalt observation; kausteri eller kryoterapi hvis symptomatisk.
• Atrofisk vaginitis: vaginalt østrogen (creme, tablet, eller ring).
• Traume: lubrication, positions-ændring, kommunikation med partner.
• Malignitet: akut onkologisk henvisning.

Vigtigt budskab

Ignorer aldrig postkoital blødning. Mens ofte benign, er det et rødt flag for cervikal eller endometrial kræft. Hurtig, systematisk evaluering er standard for vård.