Bioidentisk hormonersättningsterapi efter hysterektomi: En sikrere alternative?

Kontrovers har omgivet hormonersättningsterapi siden 2002, da Women's Health Initiative rejser bekymringer om alvorlige bivirkninger som apoplexi og brystkræft. Bioidentiske hormoner, der har været tilgængelige i 15 år, står nu i rampelyset som en sikrere alternative til syntetiske hormoner.

Definition

• Bioidentiske hormoner syntetiseres fra planter og udvikles til at have den samme molekylære struktur som menneskelige hormoner. De er mærket som mere naturlige end syntetiske hormoner. Nogle bioidentiske hormoner er tilgængelige i kommersielt producerede formler, men de er ofte sammensat af en farmaceut, så mængden af hvert hormon kan tilpasses den individuelle patient.

Brug efter hysterektomi

• Brugen af hormoner efter en hysterektomi afhænger af årsagen til operationen og typen af hysterektomi udført. Fjernelse af livmoderen forårsager indtræden af menopausen, men påvirker ikke hormonproduktionen. Behovet for hormonersättning ville blive bestemt af indtræden og alvorlighedsgraden af menopausale symptomer. Hvis en radikal hysterektomi udføres, fjernes dog også æggestokkene. Da de producerer østrogen og progesteron, kan hormonersättning være nødvendig. Hvis hysterektomi blev udført for at fjerne kræft, afhænger efterfølgende hormonbehandling af kræfttypen og om den har spredt sig. For eksempel, hvis endometriumskræft har spredt sig, kan hormoner bruges til at hjælpe med at stoppe væksten. Hvis hormonersättning foreskrives efter en hysterektomi, ville brugen af et bioidentisk hormon – versus et syntetisk – blive diskuteret mellem patient og læge. Nuværende hovedstrøms medicinske politikker indikerer, at bioidentiske hormoner ikke ville være det første valg.

Problemer

• Det mest betydningsfulde problem vedrørende brugen af bioidentiske hormoner er, at der ikke har været nogen velkontrollerede kliniske forsøg. Påstanden om, at de er naturlige og derfor sikrere, kan virke logisk, men det er ikke bevist under de samme strenge standarder, der bruges til almindelige mediciner. En undersøgelse af 50 menopausale kvinder præsenteret ved 2006-mødet af American Association of Naturopathic Physicians viste, at 82 % af kvindernes østrogen-relaterede og 74 % af deres progesteron-relaterede symptomer forbedredes, da de blev behandlet med bioidentiske hormoner. Mens dette illustrerer effektivitet, var undersøgelsen begrænset i omfang, og spørgsmålet om bivirkninger blev ikke adresseret.

Politiske udtalelser

• De sidste fire år har forskere på flere forskellige universitetsmedicinske centre gennemgået de tilgængelige studier om bioidentiske hormoner. I 2006 udgav Endocrine Society igen sin politiske erklæring, som derefter blev antaget af American Medical Association. Og i februar 2009 gentog American College of Obstetricians and Gynecologists sin stilling. Deres rapporter og politikpapirer alle angiver, at der ikke findes nogen videnskabelig bevis for fordelene eller sikkerheden ved bioidentiske hormoner.

Modargument

• Dr. C.W. Randolph, Jr., Medical Director of the Natural Hormone Institute har erklæret, at nylig medicinsk forskning og kliniske studier har valideret sikkerheden og effektiviteten af bioidentiske hormonersättningsterapier. I marts 2009 udgav Holtorf Medical Group en gennemgang af medicinsk litteratur i Postgraduate Medical Journal. Dr. Holtorf påstod, at litteraturen demonstrerer, at bioidentisk hormonersättningsterapi er højeffektiv og bærer en reduceret, snarere end øget, risiko for brystkræft og kardiovaskulære sygdomme.

Fremtidige forsøg

• En klinisk forsøg blev lanceret på Mayo Clinic i marts 2009. Deres Women's Health Clinic, i samarbejde med afdelingerne for endokrinologi, komplementær medicin og laboratoriemedicin, vil undersøge sikkerheden og effektiviteten af bioidentisk sammensat hormonterapi.