Struma: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Forståelse af struma

En struma er skjoldbrusk-forstørrelse der forårsager synlig eller palpabel forreste hals-svulst. Skjoldbrusken – sommerfugleformet i halsens bund – producerer T3 og T4 hormoner der regulerer metabolisme, vækst og udvikling. Strumaer kan være diffuse eller nodulære, og kan forekomme med normal (euthyreot), overaktiv (hyperthyreot) eller underaktiv (hypothyreot) funktion.

Vigtigste årsager

1. Jod-mangel: #1 årsag globalt. Lavt jod → ↑TSH → skjoldbrusk-hyperplasi. Endemisk i bjerg/inland-regioner uden joderet salt.
2. Autoimmun tyreoideitis:
   • Hashimoto: Kronisk lymfocytær infiltration → hypothyreose + struma
   • Graves sygdom: TSH-receptor-antistoffer (TRAb) → hyperthyreose + diffus struma
3. Skjoldbrusk-knuder: Enkelt (solitær) eller multiple (multinodulær struma/MNG). Mest godartede; ~5–10 % maligne.
4. Tyroideitis: Subakut (viral), postpartal, medicin-induceret (amiodaron, litium, checkpoint-hæmmere) – midlertidig thyreotoksikose så hypothyreose.
5. Skjoldbrusk-kræft: Papillær, follikulær, medullær, anaplastisk. Sjælden årsag til struma men skal udelukkes.
6. Fysiologisk: Pubertet, graviditet (hCG kryds-reaktivitet), østrogen-terapi – øget behov.
7. Strumogene: Overdrevet korsblomst-grøntsager, cassava, hirse kombineret med jod-mangel.

Symptomer

• Synlig hals-svulst (kosmetisk bekymring)
• Globus-fornemmelse, svelgevanskeligheder, åndedræts-besvær (trakhea/øsofagus-kompression)
• Hæshed (rekurrens-larynx-nerv-kompression)
• Hyperthyreote symptomer: rysten, takykardi, varme-uintolerans, vægttab
• Hypothyreote symptomer: træthed, kold-uintolerans, vægtøgning, forstoppelse

Diagnostisk udredning

• TSH + frit T4: Funktions-status-vurdering
• Skjoldbrusk-antistoffer: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb (Graves)
• Ultralyd: Størrelse, echogenicitet, knuder (TI-RADS klassifikation), vaskularitet, lymfekirtler
• FNA-bioptik: Bethesda-klassifikation for knuder ≥1 cm (eller <1 cm med mistænkelige US-træk)
• CT/MRT: Substernal udstrækning, luftvejs-kompression
• Radiojod-scanning: Funktionel autonomi (toksiske vs. kolde knuder)

Behandlingsmuligheder

• Observation: Små, asymptomatiske, euthyreote, godartet-udseende knuder
• Jod-tilskud: Mangel-relaterede strumaer (joderet salt, kaliumjodid)
• Levothyroxin: Hypothyreose (Hashimoto); suppresiv terapi til godartede knuder (kontroversielt, begrænset effekt)
• Antityreoide-mediciner (methimazol/PTU): Graves sygdom
• Radioaktivt jod (RAI): Graves, toksisk MNG, toksisk adenom. Kontraindikeret ved graviditet.
• Kirurgi (tyreoidektomi): Kompressive symptomer, mistænkelige/maligne knuder, refraktær hyperthyreose, store substernale strumaer, kosmetisk præference.
• Ethanol-ablation / RFA: Godartede cystiske/solide knuder – minimal-invasive alternativer.

Vigtigt punkt

Alle strumaer fortjener evaluering. De fleste er godartede og behandelbare. Skjoldbrusk-kræft, mens sjælden, har en fremragende prognose når den fanges tidligt.