Botulinumtoxin (Botox): Mekanisme, FDA-indikationer, dosering og sikkerhed

Botulinumtoxin type A (onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA, prabotulinumtoxinA) er et rent neurotoxin fra Clostridium botulinum, der blokerer acetylcholin-frigivelse ved neuromuskulære forbindelser, forårsagende midlertidig chemodenervation.

Mekanisme

1. Binder præsynaptisk membran ved kolinerge nervetrender.
2. Internaliseres via endocytose.
3. Let kæde kløver SNAP-25 → forhindrer vescikelfusion → ingen ACh-frigivelse.
4. Flaccid paralyse peak 1–2 uger, varer 3–6 måneder.

FDA-godkendte indikationer & typiske doser

Indikation	Typisk doseinterval
Glabellære linjer (fruner)	20 E (onabot)
Pannelinjer	20 E
Laterale kanthale linjer (kræfod)	24 E
Kronisk migraine	155–195 E hver 12. uge
Cervikal dystoni	100–300 E
Blefarospasme	2,5–5 E per sted
Spasticitet (øvre/nedere ekstremitet)	Vægtbaseret, max 400 E
Primær akstil hyperhidrose	50 E per aksel
Overaktiv blære	100 E intradetrusor
Strabisme	1,25–5 E per muskel

Sikkerhedsperler

• Kontraindikeret: infektion ved sted, overfølsomhed, graviditet/laktation (Kategori C).
• Udbredelse af toksineffekt (slyngning, respiratorisk kompromittering) sjælden men alvorlig.
• Administrér kun af trænede klinikere; anatomi-viden kritisk.

Kosmetisk brug er off-label for mange områder; informeret samtykke kræves.