Inhalations-miltsygdom: Patogenese, symptomer og akut behandling

Inhalations-miltsygdom er den mest livsfarlige form for miltsygdom, forårsaget ved indånding af Bacillus anthracis-sporer. Uden behandling nærmer dødeligheden sig 90 %. Hurtig genkendelse og aggressiv intervention er livsreddende.

Patogenese

1. Indåndede sporer fagocytoses af alveolære makrofager og transporteres til mediastinale lymfeknuder.
2. I lymfeknuderne spirer sporer til vegetative baciller, der producerer to kritiske eksotoxiner: dødbringende toksin (dødbringende faktor + beskyttende antigen) og ødem-toksin (ødem-faktor + beskyttende antigen).
3. Disse toksiner forårsager blødende mediastinitis, nekrose, bakteriemi, sepsis og potentielt meningitis.

Klinisk præsentation: Bifasisk sygdom

Prodromal fase (1–7 dage post-eksponering)

• Feber, mattethed, træthed, tør hoste, let brystbehag.
• Oft forvekslet med viral luftvejsinfektion.

Fulminant fase

• Pludselig debut af alvorlig åndedrætsbesvær, hemodynamisk kollaps, chok.
• Blødende mediastinitis synlig som forvidet mediastinum på brystkasse-røntgen.
• Hurtig progression til død uden umiddelbar behandling.

Behandling

• Antibiotika: IV ciprofloxacin eller doxycyclin plus 1–2 yderligere midler (f.eks. clindamycin, linezolid) til toksin-undertrykkelse. Varighed: 60 dage pga. spore-persistens.
• Antitoksiner: Raxibacumab eller obiltoxaximab (monoklonale antistoffer mod beskyttende antigen) som adjuvanter.
• Supportiv pleje: Mekanisk ventilation, vasopressorer, dræning af pleurale udvødninger.

Post-eksponerings-profilakse

Ved kendt eksponering: 60 dages antibiotika (ciprofloxacin eller doxycyclin) kombineret med Anthrax Vaccine Adsorbed (AVA)-serie.

Inhalations-miltsygdom er en medicinsk og folkesundhedsmæssig nødsituation. Tidlig mistanke, prompt billeddiagnostik og umiddelbar multi-medicin antibiotika-behandling er kritisk for overlevelse.