Dobbelt syn (diplopi): Korrektion med prismmer, briller og kirurgi

Diplopi (dobbelt syn) kan være monokulær (består med ét øje dækket) eller binokulær (løser sig med ethvert øje dækket). Behandling rettes mod den underliggende årsag.

Monokulær diplopi — Optiske årsager

• Refraktionsfejl (astigmatisme, høj myopi/hyperopi).
• Hornhinde-uregelmæssigheder (keratokonus, ar, tørt øje).
• Linse-tyndning (grå stær, sublukation).
• Retina-patologi (epiretinal membran, ødem).
• Behandling: Korriger refraktionsfejl, behandle øjenoverflade, stær-kirurgi, retina-terapi.

Binokulær diplopi — Misalignments-årsager

• Kraniale nerve-pareser (CN III, IV, VI) — vaskulær (diabetes, HTN), kompressiv, traumatisk.
• Skjoldbrusk-øjesygdom (inferior rectus-restriktion).
• Myasthenia gravis (utmatteligt ptose/diplopi).
• Orbita-fraktur (indfangelse).
• Dekompenseret phori/strabisme.
• Hjernestamme/cerebellum-leioner.

Behandlingsmuligheder

1. Prismmer (Ikke-kirurgisk)

• Fresnel (press-på) prismmer: Midlertidige, justerbare, til akutte/fluktuerende afvigelser.
• Indslibede prismmer: Integreret i briller til stabile, små-vinkel afvigelser (≤15–20 prismdioptrier).
• Begrænsninger: billede-forringelse, vægt, kosmetisk; ikke til store/inkomitante afvigelser.

2. Strabisme-kirurgi

• Recession (svække), resektion (styrke), transposition (omdiriger) af ekstraokulære muskler.
• Justerbare synder: Post-op fine-justering under topical anestesi – forbedrer præcision ved restriktive/inkomitante tilfælde.
• Indikeret til stabile, målbære afvigelser ikke egnet til prismmer.

3. Medicinsk/Neurologisk håndtering

• IVIG/plasma-udveksling til myasthenia.
• Teprotumumab til aktiv skjoldbrusk-øjesygdom.
• Vaskulær risiko-kontrol til mikrovaskulære pareser (ofte selvbegrænsende 3–6 mdr).

Opklarings-algoritme

1. Dæk-test → monokulær vs. binokulær.
2. Øjen-bevægelse, Hess-skærm, diplopi-felt.
3. Neuroimaging (MRI hjerne/orbiter) ved CN-parese, proptose, eller neurologiske tegn.
4. Henvis til neuro-oftalmologi eller strabisme-specialist.