Kompressiv Optisk Neuropati: Årsager, Symptomer & Behandlingsmuligheder

Kompressiv optisk neuropati (CON) er synstab forårsaget af mekanisk kompression af optic nerve inden for den rige optiske kanal eller intrakranielt rum. Det er en neurokirurgisk/neuro-oftalmologisk nødtilfælde, når det er akut.

Anatomiske Segmenter & Ætiologier

Intrakanaalikulært (Inden for Optisk Kanal)

• Optic nerve sheath meningioma (ONSM)
• Hypofyse-makroadenom (superior udstrækning)
• Sfenodalben meningioma
• Cavernøs sinus hemangiom
• Carotis-oftalmisk aneurysme
• Kraniofaryngiom
• Traume (optisk kanal fraktur)
• Pagets sygdem, fibros dysplasi, Langerhans-celle histiocytose (benforening)

Intrakranielt (Kiasmal/Prækiasmal)

• Hypofyse-makroadenom (mest almindelig)
• Kraniofaryngiom
• Meningioma (tuberculum sellae, olfaktorisk groove, planum sphenoidale)
• Internt carotis-aneurysme (supraklinoid)
• Gliom (hypotalamisk/optisk nerve)
• Optic nerve drusen (pseudopapilledema → sjælden kompressiv neuropati)

Kliniske Træk

• Progressiv, smertefri synstab (skarphed, felter, farve)
• Afferent pupillær defekt (APD) hvis asymmetrisk
• Optisk papille ødem (akut) → blegethed (kronisk)
• Synsfeltdefekter: central, cecocentral, altitudinal, eller junctional (Traquairs)

Diagnostik

• MRI Hjerne/Orbiter med Kontrast: Guldstandard (visualiserer nerve, skede, omgivende masser)
• CT (ben-detaljer for kanal-forening/fraktur)
• OCT (RNFL tykkelse), synsfelter, VEP

Behandling

• Kirurgisk Dekompression: Transsfenoidal (hypofyse), craniotomi (meningioma/aneurysme), optisk kanal dekompression (traume/ben)
• Stråleterapi: SRS til ONSM, residuale/recidiverende meningioma
• Medicinsk: Høje dosis steroider (akut ødem/tumor-effekt); dopamin-agonister (prolaktinom)

Tidlig diagnostik og dekompression tilbyder bedste chance for synsgenoptræning. Kronisk kompression forårsager ofte irreversibelt aksonalt tab.